會噴血的眼部腫瘤你見過嗎
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專家簡介:
肖利華 主任醫師,武警部隊眼眶病研究所所長,享受國務院津貼,曾榮獲全軍重大技術貢獻獎,從事眼眶外科臨牀工作20餘年,發表論文60餘篇,參編專著8部,獨立編著《眼眶手術學》等3部著作。
馮慧萍 主管護師,武警總醫院眼眶病研究所護士長,從事臨牀護理工作15年,擔任眼科護士長8年,具有豐富的臨牀護理經驗和管理能力,發表論文17篇,參編專著1部,獲國家專利1項。
問 護士長還記得當時第一次看到君君的情形嗎?
答 第一眼看到她特別吃驚,我當眼科護士長這麼多年,第一次看到這麼大的瘤子從眼眶裏長出來,整個遮住了半邊臉,還有滲液。我急忙叫了一位醫生,把她帶到換藥室換藥,這孩子當時特別疼,還不停的喊着媽媽我不想死,當時看着真是特別難受。
問 肖主任您從事眼眶外科工作30年,初步判斷小女孩臉部的腫瘤有可能是怎麼回事?
答 眼部腫瘤有兩種,一種是良性一種是惡性,君君的腫瘤非常大,而且一直有滲液,短期之內如果腫瘤增長特別快,應該說大部分是惡性腫瘤,尤其在兒童時期或者老年人,眼部腫瘤有一部分屬於惡性。
問 君君的母親說君君眼部撞到一個鐵物,是因爲撞擊導致眼部發生這麼大的變化嗎?
答 眼部腫瘤有一種現象,某些惡性腫瘤突然受到外界刺激之後可能會增長很快,但是原因還很難解釋爲什麼。
問 您的意思是外界撞擊並不是導致她面部產生腫瘤的原因?
答 應該不是,撞擊只是加速增長的因素,君君三四歲時從外觀上看基本正常,但仔細看就發現君君的左眼好像比右眼稍大一些。外傷很可能是誘因,加速了腫瘤的增長。
問 爲什麼在三個月之內長得這麼大?
答 這是良性腫瘤和惡性腫瘤的主要區別,一般良性腫瘤增長期比較長,幾個月甚至幾年,但是惡性腫瘤短期內長得非常快,君君眼部的腫瘤符合惡性腫瘤增長的原理。
問 針對這種情況,他們有可能面臨什麼改變?
答 一是腫瘤增長得太快,而且體積非常大,愈後不會特別好;二是腫瘤非常大,供血非常豐富,這種腫瘤對君君一個是往眼外長,一個是往顱內長,如果短期內不能合理的治療,就面臨大出血的問題。君君已經噴過血,還有可能會感染,或者腫瘤繼續往顱內長的話,那病人很快就會昏迷了,就會危及到病人的生命。
問 君君母女倆面臨的最大問題是什麼?
答 當時君君的媽媽四處求醫,主要就是費用的問題,因爲她們從四川老家出來時,身上才帶了70塊錢,一路沿街乞討來到北京,然後住進武警總醫院,當時是先住進醫院之後才辦的手續,主任說費用的問題慢慢想辦法,救孩子要緊,所以君君的媽媽就踏實多了。
問 當時君君住進醫院的時候是什麼心情?
答 君君住在醫院後不願意說話,也不願意出門,她媽媽每次說起她的病情,她就低着頭,不願意提,而且更怕說噴血的事,因爲君君想血流完了,自己就死了,特別擔心這個事,所以我們在病房裏也迴避這個話題。
問 經濟問題怎麼解決?
答 當時收治的時候也考慮再三,因爲這個孩子太特殊了,當時跟孩子的母親講先住下來,費用再協商,醫院做了很多措施,一是減免一些費用,二中社會上也有一些捐款,主要問題基本上解決了。
問 檢查發現君君的腫瘤長在外面的比較大,長在裏面的比較小,這是爲什麼?
答 腫瘤有自然生長的規律,眼眶前部沒有骨頭,所以腫瘤主要往前長,顱內的空間比較小,眼外邊的空間比較大,所以外面的腫瘤顯然比裏面的大得多。
問 一般腦子裏長腫瘤會壓迫神經影響功能,君君現在出現這種變化了嗎?
答 顱內這部分目前還比較正常,其他功能基本沒有受影響,如果腫瘤再增長孩子可能會出問題。
問 如何幫助君君解決這些問題?
答 從醫學角度上講,眼眶腫瘤如果長到顱內,一般原則應該開顱,同時把眼眶和顱內的腫瘤都切掉,但君君的病情太特殊了,當時想如果同時都切掉,那麼術後就會面臨很大的問題,手術以後腦子或者腦脊液就會經過很大的一個破孔流到外面,君君外面只剩下一層皮,這層皮裏可能會有腦脊液,一旦感染君君非常危險。後來經過反覆討論,決定第一步先把小君君的外部腫瘤切掉,等過兩三個月之後,如果孩子情況良好,再第二期把顱內腫瘤切除。
問 君君的媽媽知道手術是怎麼回事嗎,她能夠接受這種方式嗎?
答 她比較盼望早點手術,因爲從11月的12號到19號之內君君噴了五次血,而且我們問君君怕不怕做手術的時候,她說不怕,說做完手術就可以回家了,就可以見到爸爸和姐姐,也可以上學了,而且她說爸爸說做手術的時候不疼,這孩子特別堅強。
問 如何在手術過程當中把君君臉上的腫瘤成功切掉,當時是怎樣計劃手術並如何進行的呢?
答 如果同時切除,對手術而言風險要小一點,現在分兩次進行主要考慮到腫瘤本身創面非常大,所有的創面都是血,從外面切可以把血管斷掉,從裏面切無法把血管斷掉,所以第一個大問題就是出血的問題。
問 整個手術過程是怎樣的?
答 首先把外部的腫瘤全部切掉,不是一下全切掉,是一步步切除,而且在切的過程當中出血非常多。
問 出血非常多在手術當中意味着什麼?
答 第一手術前首先把君君的頸外動脈結紮上,因爲眼部的腫瘤供血有兩大部分,一部分是頸外動脈,一部分是頸內動脈,頸內動脈不能結紮,只能把頸外動脈結紮上。眼部外的腫瘤主要是由頸外動脈供血,結紮完可能會減少出血,頸外動脈結紮上以後纔開始切腫瘤,在手術過程當中出血也非常多。
問 作爲一個有着豐富經驗的醫生來說,您對這臺手術有把握嗎?
答 我們術前做了充分的準備,也做了很多措施,幾乎把所有辦法都用來止血,還有手術速度要快,時間越短出血越少,雖然準備的非常充滿,但是手術還是有困難的。
問 最不希望發生的事情還是發生了,您以前有經歷過手術當中停止過四次嗎?
答 以前從來沒有遇到過,也從來沒有想過,當時君君整體可能出了接近1000毫升的血。
問 8歲的小女孩全身的血液量大概有多少?
答 大概也就一千五六百毫升。
問 在手術當中怎樣解決突發的情況?
答 第一個是壓迫,用了很多止血紗布,用電凝,儘管如此血還是出得很多,所以在手術當中,停手術的一瞬間,我就有點後悔,值不值得冒這麼大風險給孩子做手術,我們也很擔心孩子會不會當時死在手術檯上。
問 手術從上午10:30分開始到下午3點鐘基本結束,5個多小時的時間之內一直是在處理這些事情嗎?
答 從一開始麻醉到做頸外動脈結紮,然後開始切腫瘤,整個過程大概五六個小時。
問 手術順利嗎?
答 基本上比較順利,第一血壓能夠穩定控制住,能夠把腫瘤都切除掉,然後把血止得比較乾淨,縫合也比較順利,儘管當時手術非常危險。
問 手術過程中大概輸了多少血?
答 可能輸了1200毫升,因爲手術當中短期內出血非常快,輸血已經供不上了,後來採取加壓輸血,就好像往裏灌血一樣,因爲在短期之內如果血壓不上來,君君可能會有生命危險。
問 最後君君面部的腫瘤都切掉了嗎?
答 幾乎都切掉了。
問 君君現在恢復的怎麼樣,有沒有感染?
答 術後恢復非常好,皮膚也長得非常好,現在術後兩個多月,從目前檢查的情況來看,顱內的腫瘤沒再增長。
問 君君以後是不是還要面對手術的問題?
答 目前這個階段比預想的要好,因爲惡性腫瘤短期內長得非常快,從目前情況看,經過藥物治療,經過手術切除完之後,目前顱內腫瘤沒怎麼再長,如果有可能,一兩個月之後再把顱內腫瘤切除掉。
問 現在君君這邊的眼睛還有功能嗎?
答 術前就已經沒有功能了,就好像病人腿上長了腫瘤,如果是惡性腫瘤,要用截肢的辦法來切除它,跟這個道理是一樣的。
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