中西醫結合治療眼瞼帶狀皰疹
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眼瞼帶狀皰疹是一種嗜神經病毒引起的病變,臨牀常併發角膜炎、虹膜睫狀體炎。筆者採用中西醫結合療法治療眼瞼帶狀皰疹併發角膜炎、虹膜睫狀體炎一例,療效滿意,現報道如下。
患者,男,28歲,因“右眼紅腫疼痛,視力下降3天伴頭痛及右上瞼皮膚皰疹”來診。病前有感冒史。檢查:體溫38.3°C,右眼視力0.1,左眼視力1.5,雙眼眼壓正常,右上瞼及右前額部皮膚明顯紅腫,可見大小不等的皰疹,皰疹半透明,成簇狀排列,不越過顏面中線,痛感明顯,結膜混合性充血(++),角膜知覺減退,上方角膜周圍呈樹枝狀浸潤,枝形粗,基質瀰漫水腫,熒光素不着色,羊脂狀KP(+),房閃(+),虹膜紋理欠清,瞳孔直徑2.0mm,瞳孔區可見絮狀滲出,無粘連,晶體透明,眼底像模糊,血常規檢查正常。診斷:眼瞼帶狀皰疹併發角膜炎、虹膜睫狀體炎。予皰疹淨眼液和阿昔絡韋眼液交替滴眼,1h1次;1%阿托品散瞳;每日靜滴病毒唑 0.6g和地塞米松10mg;每日肌注維生素B1、維生素B12;隔日肌注轉移因子 1mg;口服消炎痛25mg、維生素AD 2丸,每天3次;局部皮膚用素高捷療眼膏均勻塗抹。配合針刺攢竹、睛明、魚腰、四白、曲池、合谷、太沖,每天1次,留針20min.治療1天后,體溫正常,眼部疼痛、頭痛減輕,右上瞼及右前額部皮膚皰疹未見增多。治療10天后,右眼視力1.0,右上瞼及右前額部皮膚皰疹全部結痂,疼痛消失,結膜充血消退,角膜知覺恢復,角膜透明,羊脂狀KP(-),房閃(-),虹膜紋理清楚,瞳孔直徑3.0mm,瞳孔區無滲出,晶體透明,玻璃體和眼底未見異常。
按:帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起。該病毒系親神經性病毒,可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經內。帶狀皰疹可分爲流行型及症狀型兩種。前者爲三叉神經直接受病毒感染引起;後者由於水痘早期病毒播散於全身後,在某些組織內滅活而潛伏,尤其是在三叉神經節內,以後受某些因素激活而致病。眼瞼帶狀皰疹是因病毒侵犯三叉神經第1或第2 支產生帶狀皰疹後,當身體抵抗力下降時而誘發。文獻報道在全部帶狀皰疹病例中有50%可引起嚴重的眼部病變。眼瞼帶狀皰疹是沿三叉神經的分支傳播,故皮疹和水皰嚴格限於受累的神經分佈的皮區,不超過顏面的中線,多數僅表現在前額,眼瞼及鼻部皮膚。帶狀皰疹在角膜的改變呈點狀,片狀或潰瘍,少數呈現樹枝狀浸潤,角膜知覺減退,若不及時治療可併發角膜炎、虹膜睫狀體炎,還可侵犯顱神經。眼瞼帶狀皰疹須與單純皰疹性樹枝狀角膜炎鑑別,後者一般體溫不高,不伴前額及上瞼皮膚皰疹,皮膚無痛性敏感度增加,眼痛不劇烈,角膜浸潤常位於中央,樹枝細,末端膨大,有上皮缺損,熒光素着色,激素治療病情加重。本病在治療上運用類固醇皮質激素、抗病毒藥物、1%阿托品散瞳、干擾素、維生素B族藥物以抗病毒,消炎止痛,配合針刺可以起到止痛、疏風解毒和行氣活血的功效。中西醫綜合療法可有效抑制水痘—帶狀皰疹病毒複製,故收效良好
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