闌尾炎的鑑別診斷方法有哪些
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診斷要點:
1.急性轉移性右下腹痛,食慾明顯減退,噁心嘔吐,發熱等持續>6 小時。
2.患兒多呈保護性姿態,如右側臥,雙腿稍屈,走路時腰彎向右側等。腹部有侷限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。
3.直腸指診可在前右側壁觸痛及水腫或腫塊或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗、閉孔肌試驗有助於區別盲腸後位、盆腔位闌尾炎的診斷。
4.白細胞總數和中性粒細胞比例增高。
闌尾炎臨牀誤診率相當高,國內統計爲4-5%,國外報道德規範高達30%。需要與急性闌尾炎鑑別的疾病很多,其中最主要的有下列十幾種疾病。
與內科急腹症的鑑別:
1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病變,可反射性引起右下腹痛,有進可誤診爲急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明顯的呼吸道症狀,胸部體徵如呼吸音改變及溼羅音等。腹部體徵不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部X線,可明確診斷。
2、急性腸繫膜淋巴結炎:多見於兒童,常繼發於上呼吸道感染之後。由於小腸繫膜淋巴結廣泛腫大,迴腸未端尤爲明顯,臨牀上可表現爲右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒,腹痛壓痛較爲廣泛,有時尚可觸到腫大的淋巴結。
3、侷限性迴腸炎:病變主要發生在迴腸末端,爲一種非特異性炎症,20-30歲的青年人較多見。本病急性期時,病變處的腸管充血,水腫並有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。位置侷限於迴腸,無轉移性腹痛的特點,腹部體徵也較廣泛,有時可觸到腫大之腸管。另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分。
與婦產科急腹症的鑑別:
1、右側輸卵管妊娠:右側宮外孕破裂後,腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現急性闌尾炎的臨牀特點。但宮外孕常有停經及早孕史,而且發病前可有陰道出血。病人繼腹痛後有會陰和肛門部腫脹感,同時有內出血及出血性休克現象。婦科檢查可見陰道內有血液,子宮稍大伴觸痛,右側附件腫大和後穹窿穿刺有血等陽性體徵。
2、卵巢囊腫扭轉:右側卵巢囊腫蒂扭轉後,囊腫循環障礙、壞死、血性滲出,引起右腹部的炎症,與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史,且發病突然,爲陣發性絞痛,可伴輕度休克症狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊,並有觸痛,腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。
3、卵巢濾泡破裂:多發生於未婚女青年,常在月經後兩週發病,因腹腔內出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部體徵較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
4、急性附件炎:右側輸卵管急性炎症可引起與急性闌尾炎相似的症狀和體徵。但輸卵管炎多發生於已婚婦女,有白帶過多史,發病多在月經來潮之前。雖有右下腹痛,但無典型的轉移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物,子宮兩側觸痛明顯,右側附件有觸痛性腫物。
與外科急腹症的鑑別:
1、潰瘍病急性穿孔:潰瘍病發生穿孔後,部分胃內容物沿右結腸旁溝流入右髂窩,引起右下腹急性炎症,可誤爲急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史,發病前多有暴飲暴食的誘因,發病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀,腹膜刺激徵以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見遊離氣體,診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。
2、急性膽囊炎、膽石症:急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑑別,前者常有膽絞痛發作史,伴右肩和背部放散痛;而後者爲轉移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現莫菲氏徵陽性,甚至可觸到腫大的膽囊,急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影。
3、急性美克爾憩室炎:美克爾憩室爲一先天性畸形,主要位於迴腸的末端,其部位與闌尾很接近。憩室發生急性炎症時,臨牀症狀極似急性闌尾炎,術前很難鑑別。因此,當臨牀診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時,應仔細檢查末段迴腸至1米,以免遺漏發炎的憩室。
4、右側輸尿管結石:輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛,有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛,難以忍受,疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。腹部檢查,右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯,腹部平片有時可發現泌尿繫有陽性結石,而尿常規有大量紅細胞。
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