中央型肺癌的影像如何診斷

　　1.X線表現：

①癌瘤侷限於粘膜，未構成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現。

②癌瘤致支氣管狹窄，可出現一側或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易於顯示。

③癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現阻塞性肺炎。

④癌瘤致支氣管阻塞則出現阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區腫塊。右上葉肺癌可出現典型的橫“S”徵。

⑤癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區形成腫塊及結節，邊緣多呈分葉狀或欠規則。右側者可示肺門角消失。

⑥支氣管體層示支氣管壁不規則增厚，管腔侷限性不規則狹窄甚至截斷。可見軟組織腫塊。

⑦支氣管造影示管腔對稱性或不規則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。

表現：

①腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。#p#副標題#e#

②腫瘤致支氣管狹窄而發生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發生肺膿腫。

③腫瘤形成較大肺門腫塊，此時多合併肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。

④中央型肺癌可直接侵犯縱隔，表現爲與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊，增強檢查不但有助於鑑別肺門腫塊與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強化。

表現：

①受累支氣管呈鼠尾狀或管狀狹窄，甚至完全閉塞。

②正常肺門區支氣管和肺血管爲無信號結構且肺組織也無信號，因而易於發現肺門區腫塊。

③腫塊常呈分葉狀，T1加權像其信號略高於肌肉，而在T2加權像，腫塊常爲非均質高信號。

④腫塊內發生壞死時，壞死區組織的T1和T2值均延長。

⑤腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張，在周圍無信號肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號強度不一，兩者可以鑑別。

⑥當腫瘤直接侵犯縱隔時，由於腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此 MRI對縱隔受累的顯示常優於 CT。

⑦MRI檢查易於發現縱隔淋巴結轉移，特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動脈窗等處腫大淋巴結。與CT相同，MRI判斷淋巴結增大的標準爲大於15cm，同樣也不能鑑別轉移或炎性淋巴結增大。