如何及時診斷生殖器皰疹?
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一、生殖器皰疹概述
生殖器皰疹(genitalherpes)是常見的性傳播疾病。病原體是單純皰疹病毒(HSV),90%病例由HSV-2型引起,10%病例由HSV-1型引起。在歐美,的發病率僅次於及非淋菌性尿道炎,是最爲常見的性傳播疾病之一。在我國,生殖器皰疹的發病率近年呈上升趨勢。由於患者症狀不明顯,不常到醫院去就診,因此實際的發病人數要遠遠高於統計數字。生殖器皰疹一旦染上,可反覆發作。在女性,病毒的感染已證實與宮頸癌的發生有關。
二、預防
避免與發作期生殖器皰疹患者發生性接觸。複發性患者行時應使用套。早期妊娠婦女患最好中止妊娠,晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產。對復發人在前驅期口服無環鳥苷,有部分或完全保護作用。
三、生殖器皰疹診斷要點
1、組織病理
表皮內水皰,系細胞的氣球變性及網狀變性所致,皰內可見棘層鬆解細胞及多核上皮鉅細胞。真皮乳頭水腫,可見血管外紅細胞,真皮內程度不等炎症細胞浸潤,有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。
2、臨牀特點
初次感染的患者中,80%~90%爲隱性感染,即沒有臨牀症狀,顯性感染只是少數,一般初次感染恢復後多數轉爲潛伏感染。
(1)直腸肛門皰疹病毒感染髮生在男性同性戀者。患者肛門直腸疼痛,肛門有分泌物,大便時有裏急後重感。
(2)孕婦、HSV感染孕婦發生原發性常可導致、早產、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發生在經原發感染孕婦產道分娩時,可出現高熱、皰疹、肝脾淋巴結腫大、腦炎,甚或敗血症,可致死亡。而孕婦復發感染時,感染的機會只有5%。
(3)複發性生殖器皰疹多在原發感染後1~4個月內復發。複發性生殖器皰疹的臨牀表現與原發性的相似,但症狀輕,皮疹範圍小,病程也短,一般在數日內可自愈。復發前1~2天,局部常有刺癢或燒灼感等前驅症狀。臨牀上所見到的複發性患者絕大部分爲男性,女性患者由於症狀不明顯常不來就診。復發與發熱、、日曬、寒冷、某些病毒感染有關。
(4)原發性潛伏期2~7天,原發損害是1個或多個小而瘙癢的紅丘疹,迅速變成小水皰,3~5天后可形成膿皰,破潰後形成糜爛、潰瘍、結痂,伴有疼痛。皮損單發或融合,男性好發於龜頭、冠狀溝、體或尿道口,女性多在陰脣、肛周或發疹,約90%同時侵犯頸,也可累及直腸粘膜。常伴有發熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。症狀持續1~2周,一般3~4周皮損結痂、癒合。
3、實驗室檢查
典型病例一般不需做實驗室檢查,有條件可做病毒分離,用免疫熒光檢查病毒包涵體,電鏡檢查病毒顆粒,酶聯免疫吸附試驗或放射免疫、聚合酶聯反應(PCR)測定檢測病毒抗原以及核酸雜交技術檢測病毒型等。
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