急性不可復性牙髓炎病例解析
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牙髓炎爲細菌或毒素侵入位於牙齒中心的牙髓引起的炎症。以自發性、陣發性疼痛爲主症。臨牀常分爲可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。多采用除去牙髓的方法治療。絕大多數根尖周的病變,特別是炎症,都是繼發於牙髓病的。根尖周病變時,也可影響牙髓。 急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎症,其感染源主要來自深髓,牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染,臨牀主要特徵是劇烈疼痛,一般止痛藥物效果不明顯,後期可發展爲牙髓壞疽,治療主要有開髓及藥物止痛。
病例
李××19,35歲。3個月前,發現在下頜後牙遇冷熱或食物嵌塞而疼痛,疼痛逐漸加重,持續時間逐漸延長。2天前,突然出現左下後牙陣發性、自發性疼痛,呈針刺樣,不能確定患牙,自覺夜間疼痛加重,口含冷水可以緩解。查頜面可見一個齲洞,深達牙本質深層,腐質較多,探針可探及穿髓孔,探痛明顯,冷熱水試驗陽性,無叩痛,牙齒不鬆動。
診斷:急性不可復性牙髓炎。
治療:去陳腐質,擴大穿髓孔,丁香油棉球輕放於穿髓孔,開放引流。2天后複診,自發痛明顯緩解,夜間痛消失,行失活劑(三氧化二砷)暫封48小時。複診時,徹底去除暫封劑及失活劑,以探針探及冠髓不癰,冷熱水試驗陰性,隨徹底去陳腐質,製備洞形,揭髓頂.去冠髓,充分暴露根管口,隔溼,樟腦酚消毒髓室及窩洞,吹乾,置幹髓劑(三聚甲醛)於髓室底,蓋滿根管口,高度不超過髓室的1/3,磷酸鋅粘固粉墊底,銀汞永久充填。
注:急性(有症狀)不可復性牙髓炎應與下列病症相鑑別:
1.幹槽症:多在拔牙後3-4日內出現.呈幹痛,牙槽窩空虛,骨外露,有臭味,無溢膿。
2.三叉神經病:突發閃電式、刀割樣、陣發性劇痛,間歇期恢復正常,少有夜間發作,無病牙,溫度試驗陰性,多有“扳機點”。
3.上頜竇炎:常有感冒史,呈持續性痛,無病牙,上頜實前壁壓痛.溫度試驗陽性。
4.牙間乳頭炎:齦乳頭明顯腫脹,有激發痛而無自發痛,溫度試驗陰性,多有食物嵌塞。
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