肝癌中晚期有什麼症狀?
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有症狀而自行就診患者多屬於中晚期,常有肝區疼痛、食慾減退、乏力、消瘦和肝腫大等症狀,其主要特徵如下:
1.肝腫大
約90%以上的患者肝臟腫大,且呈進行性腫大,質地堅硬,表現凹凸不平,有大小不等的結節或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。肝癌突出於右肋弓下或劍突下時,上腹可呈現局部隆起或飽滿。如癌腫位於膈面,則主要表現爲膈擡高而肝下緣可不腫大。由於肝癌的動脈血管豐富而紆曲,或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈,動脈內徑驟然變窄,有時可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風樣血管雜音。
2.黃疸
一般在晚期出現,可因肝細胞損害而引起,或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管,或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
3.肝區疼痛
數以上患者有肝區疼痛,痛處相當於腫瘤的位置,多呈持續性脹痛或鈍痛。肝痛是由於腫瘤增長快速,肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈,痛可牽涉右肩。癌結節破裂時,可突然引起劇痛,並有腹膜炎症狀和體徵。如出血量大,則引起暈厥和休克。
4.轉移竈症狀
如發生肺、骨、胸腔等處轉移,可產生相應症狀。胸腔轉移以右側多見,可有胸腔積液徵。骨胳或脊柱轉移,可有局部壓痛或神經受壓症狀,顱內轉移癌可有神經定位體徵。
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5.惡性腫瘤的全身性表現
有進行性消瘦、發熱、食慾不振、乏力、營養不良和惡病質等,少數肝病患者,可有特殊的全身表現,稱爲伴癌綜合徵,以低血糖症、紅細胞增多症較常見,其他罕見的有高血鈣、高血脂、類癌等。
6.肝硬化徵象
伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側支循環形成等表現。腹水很快增多,一般爲漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起,偶因腹膜轉移癌所致。
併發症
一、肝癌結節破裂出血約10%左右的肝癌患者因癌結節破裂致死,爲肝癌最緊急而嚴重的併發症。肝癌晚期壞死液化可自發破裂,也可因外力而破裂,故觸診時手法宜輕柔,切不可用力觸壓,癌結節破裂可侷限於肝包膜下,有急驟疼痛,肝臟迅速增大,在局部可觸及軟包塊,若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激徵。少量出血表現爲血性腹水,大量出血則可導致休克甚至迅速死亡。四、繼發感染原發性肝癌患者因長期消耗及臥牀,抵抗力減弱,尤其在化療或放療之後白細胞降低時易併發各種感染、如肺炎、腸道感染、黴菌感染和敗血症等。
二、肝昏迷(肝性腦病)約佔死亡原因的三分之一,常爲肝癌終未期的表現,消化道出血、大量利尿劑、電解質紊亂及繼發感染等常可誘發肝昏迷。
三、上消化道出血約佔死亡原因的15%,因肝癌常伴有肝硬化、門靜脈高壓,而門靜脈、肝靜脈癌栓進一步加重門脈高壓,故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若肝細胞癌侵犯膽管可導致膽道出血,亦表現爲嘔血和黑類。有的患者可因腸道粘膜糜爛,潰瘍、加之凝血功能障礙而廣泛出血,大出血可導致休克和肝昏迷。
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