臍迴腸瘻病例1例
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1 病歷摘要
患者,男,7歲。以“發現臍部溢液5年伴間歇性腹痛”爲主訴入院。該病例有以下特點:(1)7歲小兒,既往健康;(2)該病人於5年前始出現臍部溢液現象,爲透明的淡黃色液體,無異味,哭鬧時出現。每次約4~5ml並伴腹痛,爲間歇性絞痛,休息時不出現溢液現象。無發熱,無噁心及嘔吐,無腹瀉,爲求診治而來我院。(3)查體:神清語明,自主體位,查體不合作,消瘦,急性病容,表情痛苦,全身淺表淋巴結未觸及腫大,心肺未見異常,舟狀腹,未見胃腸型及蠕動波,臍周約30cm×25cm的皮膚髮紅,表皮破潰,有炎性滲出物附着。臍部有淡黃色透明液體流出,無異味。因查體不合作,未觸及腹部包塊及腹部疼痛,未查到腸鳴音,四肢關節活動自如,二便如常。(4)輔助檢查:血常規WBC 8.3×109/L,NEUT%:66.0%,尿常規,B超,CT,肝功,腎功,ESR檢查未見異常。病人入院後考慮臍瘻,爲弄清瘻的形成部位,曾從臍部行造影檢查,兩次均未查出。經過2周的抗炎對症治療,待腹部皮膚狀況好轉後,於2005年10月12日行剖腹探查術。術中見腹腔內乾淨,臍部瘻管與離回盲部約45cm處迴腸美克爾憩室相通,長約3cm。將回腸遊離出後見直徑約0.3cm竇道,切斷竇道,間斷修補後荷包埋入迴腸,迴腸通暢。將臍部切除(考慮慢性竇道及皮膚狀況,準備行二次臍成形術)。查無活動性出血,查對紗布及器械後按解剖層次縫合各層,術畢。術後給予抗炎對症治療後好轉,於2005年10月20日出院。
2 討論
美克爾氏臍瘻臨牀上少見,其發生機理爲患者在發育過程中卵黃腸管閉合不全,所殘留下來的腸管與臍相通的一條卵黃腸管殘腔,只有通過手術阻斷循環和解除刺激源才能徹底治癒[1]。該病主要與臍茸,臍竇,臍部肉芽腫,臍尿管瘻相鑑別。鑑別方法爲:口服美蘭,小便(+)爲臍尿管瘻,糞便(+)爲臍瘻,從臍部造影可瞭解瘻管與腸管或膀胱的關係。該病例曾行兩次造影檢查均未能查出原因,考慮與竇道形成畸形或是活瓣型藥物未能進入竇道有關,必要時需要我們果斷選擇剖腹探查。
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