如何確診鉅細胞動脈炎?
本文已影響2.16W人
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診斷:
凡50歲以上老年人,出現無可解釋的發熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉>50mm/h;新近發生的頭痛、視力障礙(黑朦、視力模糊、複視、失明);或其他顱動脈供血不足徵象,如咀嚼肌間歇性動脈障礙、耳鳴、眩暈等;或出現PMR症候羣等均應疑及本病,抓緊作進一步檢查
GCA與PMR均無特異性實驗指標,僅有輕至中度正色素性正細胞性貧血、血清白蛋白輕度減低、血清蛋白電泳示α2球蛋白增高、血清轉氨酶及鹼性磷酸酶活性輕度升高等。比較突出的實驗異常是血沉增快(GCA活動期常高達100mm/h),和C-反應蛋白定量增高。
1.顳動脈造影 對GCA診斷有一定價值,可發現顳動脈管腔不規則及狹窄等改變,也可作爲顳動脈活檢部位的指示。
2.動脈活組織檢查 顳淺動脈或枕動脈活組織檢查是確診GCA最可靠的手段。顳淺動脈活檢的陽性率在40~80%之間,特異性100%。由於GCA病變呈節段性跳躍分佈,活檢時應取足數cm長度,以有觸痛或有結節感的部位爲宜,並作連續病理切片以提高檢出率。顳動脈活檢比較安全,一側活檢陰性可再作另一側或選擇枕動脈活檢。
3.選擇性大動脈造影 疑有大動脈受累時可進一步作選擇性動脈造影,如主動脈弓及其分枝動脈造影等。
鑑別診斷:
GCA應與其他血管炎性疾病進行鑑別:
①過敏性血管炎:此病主要累及皮膚小血管、小靜脈或毛細血管,有明顯的皮損如斑丘疹、丘疹、紫癜、淤斑、結節、潰瘍等;
②主動脈弓動脈炎:主動脈弓動脈炎病變廣泛,常引起動脈節段性狹窄、閉塞或縮窄前後的動脈擴張徵等,侵犯主動脈的GCA少見。此外應與惡性腫瘤、全身或系統感染或其他原因引起的發熱、頭痛、貧血、失明等進行鑑別;
③結節性多動脈炎:此病主要侵犯中小動脈,如腎動脈(10~80%)、腹腔動脈或腸紗膜動脈(30%~50%),很少累及顳動脈
④Wegener肉芽腫病:以上、下呼吸道壞死性肉芽腫、泛發性中小動脈炎及局竈壞死性腎小球腎炎(80%)爲主要特徵。
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