門靜脈高壓症的手術治療須知
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手術治療:
(1)適應證:
①巨脾合併明顯脾功能亢進且影響到生活質量的患者。
②有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者;
③急性出血病例,經非手術治療仍不能控制出血者;
(2)手術條件:擇期手術的患者,一般應全身情況良好,無嚴重的心、肺、腎等疾病,肝功能代償較好,一般選擇child肝功能分級(表13-2-4)Ⅰ、Ⅱ級的患者,而Ⅲ級的患者常不考慮手術。急診手術的病例,應儘可能在低血容量得到糾正後,或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。
3.手術方式 選擇急診手術一般可選擇斷流術,如賁門周圍血管離斷術、胃底橫斷術或食管下端、賁門、胃底切除術等,條件較好的患者,也可行急診分流術。分流術有選擇性分流術和非選擇性分流術,包括近端脾腎分流術、遠端脾腎分流術、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術、腸繫膜上靜脈-下腔靜脈分流術、脾腔、門腔靜脈分流術等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險或已有破裂出血吏的擇期手術患者,宜選擇恰當的分流術,有條件時應儘可能行脾腎靜脈分流術。對重度脾功能亢進而靜脈曲張較輕的患者,可考慮行單純脾切除術及大網膜脾窩填塞術。
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