穿刺檢查排除前列腺癌
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近年來,隨着人們生活方式、自然環境及社會環境的改變,呈顯著上升趨勢,對中老年男性健康造成了一定威脅。目前,公認的前列腺癌確診方式爲前列腺穿刺,對組織進行病理活檢,但因其爲有創檢查,病人沒有必要輕易承受穿刺的痛苦,因此,醫生經常對適齡高危人羣進行血液PSA初篩,對PSA異常者再進行病理穿刺。PSA是行之有效的、成熟的、無創無痛的、前列腺癌篩查手段之一,專家建議大於50歲男性都應定期作PSA檢查。
多年來,4ng/ml一直是國內外公認的PSA正常與異常的臨界值,但是否PSA>4ng/ml就必須進行穿刺活檢,而<4ng/ml就完全可以放棄活檢呢?此項研究結果顯示我國沒有必要跟隨近年國外報道結果,下調PSA正常值,增加不必要的疑似人羣,給很多非前列腺癌患者帶來恐慌和疑慮。爲確認目前中國男性的前列腺癌篩查參考標準提供了依據。研究人員,對2001年1月至2005年6月北京市21458例有排尿症狀或有前列腺家族史男性進行了PSA和直腸指檢(DRE)篩查,共篩出1172例PSA>4ng/ml、72例PSA<4ng/ml但直腸指檢有前列腺結節的患者,將這1244例疑似前列腺癌的患者進行了組織穿刺活檢,看看病理確診前列腺癌的陽性率與PSA值及遊離PSA(fPSA)/總PSA(tPSA)比值之間的必然聯繫。
結果顯示,1244例中共有397例(31.9%)病理證實爲前列腺癌(以下簡稱爲病理陽性),約佔高度疑似人羣的1/3,且PSA值越高、病理陽性率也隨之增加,當PSA>10ng/ml時,高度懷疑前列腺癌,應對患者進行病理穿刺;4~10ng/ml時,可參考fPSA/tPSA值是否<0.16;凡是直腸指檢(醫生經肛門用手指觸摸)發現有前列腺結節者,不論PSA值高低,都應進行病理穿刺檢查。
以上結果說明,PSA>4ng/ml時,並不一定就要承受活檢穿刺的痛苦,可以在>10ng/ml時再考慮穿刺檢查;在4~10ng/ml間,可以參考fPSA/tPSA比值;而 PSA<4ng/ml亦不能排除前列腺癌的可能,應結合直腸指診是否有結節。
此項研究爲用PSA值衡量前列腺穿刺的必要性,提供了針對我國男性的實用標準和方法,即減少了漏診,又可避免增加不必要的疑似人羣,使很多患者免受穿刺的痛苦。
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