腹瀉亦可見於癌症
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一般人總會以爲“腹瀉”都是一般的腸道疾病或受涼,食物不衛生等造成,因此常常自購藥物在家治療。有些缺乏臨牀經驗的醫生,也多按“腸炎”之類的疾病下藥,結果一拖再拖。
消化系統,尤其是胃腸道里的惡性腫瘤如胃癌,結腸癌,直腸癌極易發生腹瀉。不過,這類癌症容易引起人們的重視,誤診率一般不高。最容易迷惑人們的是其他部位腫瘤引致的腹瀉,不易引起人們的警覺。
肺癌:某男性患者,無辜經常腹瀉水樣便,經多種治療,效果不佳。後來病人有少量咳血,即行x線攝片,證實爲左下肺癌。生理病理證明,某些肺癌細胞可產生各種調節肽,如促腎上腺素,甲狀旁腺激素,降鈣素,抗利尿激素以及5-羥色胺等,這些激素直接進入血液循環,使人出現類癌綜合症,腹瀉就是一個突出症狀。
甲狀腺髓樣瘤:本病約佔全部甲狀腺瘤的3%-9%。該腫瘤除分泌降鈣素外,還可以產生其他具有生物活性的物質,約20%-30%的患者可發生腹瀉。腫瘤切除後腹瀉可消失,腫瘤復發或轉移後腹瀉又再出現,多並有面,舌等多發神經痛的表現。腹瀉的原因是癌組織分泌前列腺素,影響血管收縮的腸肽或5-羥色胺所致的腸蠕動亢進而發生腹瀉。檢查本病的最好方法是測定基礎的和應激反應的血清降鈣素水平,正常值爲0.02-0.4ng/L,而這類病人可達到540ng/L。
肝癌:每天腹瀉2-3次或20-30次不等,全是水樣腹瀉或粘液糊狀大便,但細菌培養並未發現致病菌,鏡檢也只有少數白細胞,甚至完全正常這類患者腸道門診就醫。只有追查甲胎蛋白及B超,CT檢查,確診爲原發性肝癌。
有資料表明,50%的原發性肝癌在確診前3個月就有腹瀉。目前比較一致的看法是,肝癌常伴有肝硬化,造成門靜脈高壓或栓塞,導致腸壁淤血,水腫,蠕動加快,消化吸收與內分泌混亂,因而發生腹瀉;慢性病患者小腸內細菌過度繁殖,分泌大量的腸毒素,促進肥大細胞增殖,釋放組胺,使腸粘膜變性水腫及通透性增加,水分進入腸腔引起腹瀉。此外,肝癌患者膽鹽缺乏,可致脂肪吸收障礙,再加上飲食不當,容易引起消化不良性腹瀉。
生長抑素瘤:本病是胰島D細胞分泌大量生長抑素引起的糖尿病,膽道結石及消化不良爲主的綜合徵。80%爲惡性,好發於45-75歲女性。引起腹瀉的原因可能與腫瘤分泌多種激素或激素類物質有光。
胃泌素瘤,胰腺類癌等都可因分泌異位激素導致輕度,中度或嚴重腹瀉。因此,對腹瀉病人,臨牀醫生應該詳細詢問病史,認真檢查。我們患者自己也要高度引起重視,配合醫生檢查。
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