鍼灸治療眼科病效果好
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鍼灸治療眼科病證的適應證較少,臨牀報道也不多。針藥並用可降低眼壓,現總結如下。
呂某,男,21歲,2008年3月29日首診。主訴:頭痛目眩,視物不清10餘年,近兩個月加重。患者7歲時頭脹,視力減退明顯,診斷爲“青光眼”,雖經過治療但未見明顯效果,視力逐漸下降,至3年前病情加重,又檢查出“白內障”及“眼底病”,先後經過3次手術,但病情無改善,頭痛、眼脹時有發生,情緒不舒即加重。現症:神清,形體消瘦,精神鬱悶,不願講話,心煩,夜臥差,頭痛目眩,動則尤甚,視物不清,視遠更爲困難,眼球活動不利,眼結膜呈昏暗混濁狀,觸按眼球,眼珠微硬,其瞳色亦微濁,晶珠混濁,眼壓R(右)45mmHg,L(左)50mmHg,飲食一般,腹脹,大便幹,有時呈羊屎狀。脈沉弦,心率爲72次/分,舌質幹、邊暗,苔黃膩。
診斷:中醫爲高風內障、青風內障、園翳內障,證屬肝腎陰虛、陰虛陽亢;西醫爲青光眼、白風障、眼底病。
治則:滋補肝經,抑肝潛陽,清頭明目。
方藥:撥雲退翳丸加減(《古今醫統大全》)。
藥物:細生地15克,元胡12克,天麻12克,鉤藤15克,草決明12克,蔓荊子12克,薄荷12克,枳實12克,白蒺藜12克,甘菊花12克,當歸12克,川芎10克,紅花12克,桃仁12克,丹蔘15克,木賊12克,蟬蛻12克,蛇蛻12克,密蒙花12克,天花粉12克,黃連12克,熟地12克,山萸肉12克,丹皮12克,知母12克,龜板膠15(烊化)克,炙甘草8克,7劑,水煎服。
鍼灸取穴:百會,目窗,頭維,太陽,睛明,球后,合谷,支溝,陰谷,曲泉,三陰交,足三裏,太溪。頭部穴位以平刺0.5寸~0.8寸局部酸脹感明顯爲佳,睛明穴選取0.25mm×25mm毫針,左手抵住眼球,針尖向眼眶內上角右手持針徐徐壓入5mm左右,不捻轉不提插,有脹感爲宜。球后穴選取0.25mm×40mm毫針,常規消毒後,右手抵住眼球,讓患者略向上看,於眼眶下緣外1/4處,讓患者輕輕閉目,右手輕輕壓入深達1釐米~1.5釐米,不提插不轉捻,留針30分鐘,中間不行鍼。取針時用左手按住眼球,右手輕輕提針,出針後再輕按1分鐘,防止出血。肢體上穴位均以提插捻轉手法,以得氣爲宜,留針30分鐘,中間行鍼1次。
二診(4月6日)服藥7劑,鍼灸3次。效果非常明顯,頭暈頭脹明顯減輕,精神狀態好轉,眼壓下降明顯,右眼由45mmHg下降至32.1mmHg,左眼由50mmHg下降至34.2mmHg。原方又加酒大黃(後下)10克,郁李仁12克,炒棗仁12克,14劑。鍼灸加腹哀,大橫,照海。
三診:又服中藥14付,鍼灸10次。症狀繼續好轉,已無頭痛頭眩之症,眼睛發脹已大減,精神暢快,視物又較清楚,眼壓,右側爲25.1mmHg,左側爲24.1mmHg。前方去薄荷、蔓荊子、荊芥穗、黃連,加黃精12克,青箱子12克,又服14劑,鍼灸10次。
四診:又經過半個多月治療,症狀明顯好轉,無頭痛目眩,尚有眼乾,口乾,大便略幹,手足有汗,舌質紅,少苔,脈沉細,心率64次/分,家屬反映於5月中旬左右,右眼壓已降至17.4mmHg,左眼已降壓14.1mmHg。
患者因素體虛衰,肝腎不足,陰精不能上濡於目,以致目睛乾澀,視物昏花,陰虛陽亢,故頭暈目眩。
張老認爲,睛明視物與臟腑機能有關,如《靈樞·大惑論》中說:“五臟六腑之精氣,皆上注於目,而爲之精,精之窠爲眼”,說明臟腑之精氣,上聚於眼,眼睛才能發揮視物精明的目的。若臟腑功能虛弱,其精微不能上養於目,則可發生視物不清等眼病。
在中藥應用上,張老根據中醫理論,風輪屬肝,水輪屬腎,故常以滋養肝腎爲治本之劑,常用六味地黃丸爲底方,若有陰虛陽亢者加天麻、鉤藤、草決明、蔓荊子、薄荷等,均爲平肝潛陽之品,用以治療頭暈目眩較重,陽亢明顯,草決明兼有清肝明目,通大便作用;若眩暈較重者,酌加祛風疏肝明目之劑,常用白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻,具有驅風明目退翳作用,張老還常用大量活血祛瘀藥物如當歸、川芎、紅花、桃仁、丹蔘等以增強營血以供養於目,所謂“目得血能視”。
張老認爲,十二經脈皆通於目,但以肝腎之經最爲重要。故本證應以滋補肝腎爲主,兼補脾胃以養氣血,故以曲泉、陰谷之下合穴爲主,兼用太溪、太沖,肝腎之原穴以補肝腎,用足三裏、陰陵泉以補脾胃爲治療的基礎。局部取穴也非常重要,如取睛明穴以明目退翳。諸穴以滋陰疏肝養腎爲主,以清肝明目退翳爲輔,肝腎之陰得補,疏肝理氣情志暢通,清目退翳,睛明之氣疏展則眼壓可降。
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