更年期冠心病的病因機制
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雙側卵巢切除後,冠心病發病率增高。Robinson對102例在45歲以前做了雙側卵巢切除及子宮切除者進行了觀察,以112例僅做子宮切除術者作爲對照,術後均觀察12年,前組發現冠狀血管病變者26例;後組僅有5例。心絞痛:前組爲16例,後組爲4例。心肌梗塞:前組爲5例,後組僅1例。故認爲絕經後,卵巢功能減退或停止,冠心病發病率高。
關於子宮切除併發冠心病的危險機制,目前尚不清楚,可能由於手術本身引起生理性或精神壓力增加了發病的危險性,也可能是子宮本身有一種尚未爲人們所認識的激素功能所致,例如前列腺素的分泌,具有預防絕經前動脈粥樣硬化形成的作用。這種激素很可能與卵巢分泌的激素起聯合作用,同時根據觀察,子宮切除術後所引起的冠心病與求偶素的應用及吸菸無關。這些病人在切除子宮前血漿膽固醇、血壓、體重等大多正常。絕經前婦女切除子宮後與發生心血管病之間的關係,仍是一項新的課題,尚需進一步研究,但對於絕經期前的婦女,如無特殊的婦科疾病的指徵,切除子宮應當慎重。
此外,高血壓初動脈粥樣硬化有相互促進的作用,據北京、上海等地的資料調查,冠心病合併高血壓者佔62.9%一93.6%,而多數先有高血壓。關於高血壓致冠心病之作用機理尚未肯定,一般認爲,這是由於高血壓使血管負荷加重,管壁損傷,通透性增高之故。
膽固醇的增加也是冠心病增加的因素。高脂血症與動脈硬化的關係,已是一個明確的問題,無論是外源性的(攝入過多的動物脂肪)或內源性(脂質合成增加及脂質清除障礙)的脂質代謝異常,均可導致動脈粥樣硬化。膽固醇、B脂蛋白隨年齡增加而升高。一般認爲切除雙側卵巢的婦女或絕經後婦女,血膽固醇及甘油三酯增高,這些都是增加冠心病發病率的危險因素。此外,糖尿病是發生冠心病的危險因素,有糖尿病者冠心病的發病率較之無糖尿病者高2倍,據臨牀觀察,高膽固醇血癥、動脈硬化與糖尿病三者經常伴隨發生,表示絕經後婦女(包括人工絕經)糖及脂肪代謝發生障礙。
同時,絕經期婦女體內的雌激素水平發生很大變化,造成了神經---體液平衡失調,影響脂質代謝,易出現心血管系統病變。另外,除雌激素對血中脂質的影響外,還有其他因素對絕經後婦女心血管疾病發病率增高起一定作用。如年齡因素,隨着年齡的增長,血中甘油三酯、膽固醇水平也增高,至60歲以後就不再增加了。再有,由於年齡的緣故,動脈內膜壁增厚,氧氣進入受阻,致使中層缺氧,酶活性降低或消失,影響了脂質的轉化及運輸,促使沉積增高。此外,動脈壁對血漿脂蛋白的通透性隨年齡增長而增加,因而造成動脈粥樣硬化的發病率也隨之上升。
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