止癌痛應如何正確使藥

一項調查發現，對中重度疼痛病人進行止痛治療時，有13.25%的非腫瘤專業醫生首先選用杜冷丁。爲此記者採訪了北京大學腫瘤臨牀學院，請邸立軍主任談談藥物止痛。

癌症止痛應遵循三階梯用藥原則

邸主任說，世界衛生組織提出的癌痛藥物治療的三階梯用藥原則，強調按階梯用藥;口服給藥;按時服藥;個體化給藥;注意具體細節。按階梯給藥是由弱到強，逐漸加量，不要等病人需要了才用，而是有規律地按時用藥。堅持個體化原則即不受所謂的“極量”限制，而以達到有效鎮痛爲目的。

他介紹說，該院劉淑俊教授等在長期應用中總結了藥物止痛的一些注意事項，如應從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始;最好口服，如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥;不要採用安慰劑治療癌症疼痛，用安慰劑並不能真正止痛，這對病人是殘酷的;對阿片類藥物，不同病人對不良反應的敏感性有很大差異，應用時要留心;患者出院後應給予書面止痛治療方案。

常用的三階梯止痛的藥物有哪些

非甾體消炎藥用於輕度疼痛，常用藥有阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。對中度疼痛可用弱阿片類，如可待因等。對重度疼痛可用強阿片類如嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等。#p#副標題#e#

癌症止痛不要用杜冷丁及二氫埃託菲

邸立軍主任說，杜冷丁的止痛作用爲嗎啡的1/8，止痛時間只能維持兩個半小時至三個半小時。該藥在體內代謝爲去甲哌替啶，它有中樞神經毒作用，癌症病人在大劑量用此藥後必然會造成積聚，出現中毒，可出現震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發作。因此，杜冷丁只可用於短時的急性疼痛止痛。長期使用二氫埃託菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用於癌痛的常規治療。

在癌症止痛中用阿片類不必擔心成癮邸主任說，不少病人和醫生都擔心應用阿片類會出現成癮，其實這種擔心是不必要的。所謂成癮是指精神依賴，這時患者會不由自主地和不擇手段地渴望得到藥物，常常以損害身體和家庭幸福爲代價而尋求藥物。有一項對10000名應用阿片類止痛的癌症病人的調查表明，在這些病人中沒有一位出現精神依賴。另一項對11882位應用阿片類止痛的癌症病人的調查顯示，僅有4位病人出現精神依賴。因此病人不必顧慮成癮問題。在應用阿片類藥物時出現生理依賴和耐受性是正常的藥理學現象，不應影響藥物的繼續使用。邸主任提醒道，長期應用阿片類藥物，特別是對其產生耐藥的患者，由於對阿片類拮抗劑非常敏感，在呼吸抑制被糾正後很容易出現嚴重的戒斷症狀及疼痛復發。

規範用藥會使絕大多數病人擺脫癌痛

有些病人認爲，我打針止痛都沒用，你讓我吃幾片藥就能起作用嗎？邸主任介紹，那種認爲口服藥止痛效果差，止痛不及時的觀念是不對的。研究表明，按照三階梯給藥原則，有80%～90%的癌症病人疼痛緩解，而不規範用藥不僅止痛效果不好，而且不良反應發生的比例也高。因此凡可以通過口服給藥治療的儘量口服用藥。對於其他經過規範用藥後尚無法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。邸主任說，隨着止痛研究的進展，目前對這部分病人也不是無能爲力了。