治療癲癇 中醫藥可長期服用
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癲癇是一種疾病和綜合徵,以腦部神經元反覆突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統功能失調爲特徵。是一種起源於大腦,並反覆發作的運動感覺、自主神經、意識和精神狀態不同程度的障礙。這個定義概括了癲癇症狀的複雜性,更概括了癲癇的兩個基本特徵,即反覆性和發作性。所謂反覆性,是指有第一次發作後,間隔一段時間後,肯定會有第二次、第三次以至多次發作。即使是最常見的抽搐,如果只發生一次,也就不具備反覆性,是不能診斷爲癲癇的。所謂發作性,是指症狀突然出現,也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時突然倒地抽搐,過一段時間後又恢復正常。還有一些患有腹型癲癇的兒童在玩得正高興時突然劇烈腹痛,啼哭不止或倒地不起,幾分鐘或幾十分鐘後完全消失又繼續玩耍。不論癲癇的症狀多麼複雜,都必須具備這兩個特徵。這也是診斷癲癇的重要依據。
小兒癲癇發病率較高,對健康有嚴重影響,由於新生兒的生理特點,加上神經、體液方面的變化,所以兒童癲癇的臨牀特點有某些方面與成人有所不同。
(1)性別、發病年齡及發作類型:一般男多於女,以幼兒最多,而且年齡與發作類型也有密切關係,如嬰兒痙攣症幾乎均在1歲以內,運動性發作發病在6歲內,失神發作發病多在1 ~8歲,其他各型癲癇的首發年齡也多在10歲以內。新生兒癲癇往往隱蔽,且呈局竈發作,年長兒抽搐明顯且呈全身性。
(2)發作表現:癲癇各發作類型的發生率隨年齡而不同,其臨牀表現與中樞神經系統的成熟程度密切相關。除常見的發生於兒童任何年齡的大發作外,新生兒癲癇其臨牀表現形式多爲刻板的反覆性動作,並常伴有異常的眼球運動。
預防癲癇 積極做好自我診斷
一、臨牀表現:
根據臨牀發作類型分爲:
一 全身強直-陣攣發作(大發作):#p#副標題#e#
突然意識喪失,繼之先強直後陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘後痙攣發作自然停止,進入昏睡狀態。醒後有短時間的頭昏、煩躁、疲乏,對發作過程不能回憶。若發作持續不斷,一直處於昏迷狀態者稱大發作持續狀態,常危及生命。
二 失神發作(小發作):
突發性精神活動中斷,意識喪失、可伴肌陣攣或自動症。一次發作數秒至十餘秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
三 單純部分性發作:
某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作,或感覺異常發作,歷時短暫,意識清楚。若發作範圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失,稱傑克森發作(Jack)。發作後患肢可有暫時性癱瘓,稱Todd麻痹。
四 複雜部分性發作(精神運動性發作):
精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神遊症、夜遊症等自動症表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行爲。
五 植物神經性發作(間腦性):
可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。
無明確病因者爲原發性癲癇,繼發於顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者爲繼發性癲癇。
一、一般藥物治療:
1.根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。
①大發作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。
②複雜部分性發作:苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。
③失神發作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。
④癲癇持續狀態:首選安定 10-20mg/次靜注。
2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用爲宜。
3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定。#p#副標題#e#
4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發作完全控制2-3年後,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。
5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量。
二、在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義。
抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作,一是影響中樞神經元,以防止或減少他們的病理性過渡放電;其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病竈興奮的擴散,防止癲癇復發。
一般將60年代前合成的抗癲癇藥如:苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱爲老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的一線抗癲癇藥。
但有些發達國家,由於苯巴比妥、苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列爲一線抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如:加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、託吡酯等,目前比較新的是優時比的左乙拉西坦片。
三、對於明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病。
四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術。
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