食管癌:糾治“急”和“糙”
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早在20世紀50年代末,我國科學家就進行了跨省市大樣本的食管癌病因及發病研究,發現六成左右患者發病前幾年經歷過劇烈的精神刺激與心理波動,認定心理因素在食管癌發生、發展中起着重要作用。可見,食管癌的病因不僅受生物學因素的影響,同時還受心理社會因素影響,心理社會因素在其發生、發展、轉歸中起着重要的作用。在內、外科治療食管癌的同時,應注重心理社會干預。
“急”、“糙”所致的“貧癌” 根據臨牀觀察,本病患者常有以下特點:一是大多數患者文化層次不高,生活習慣隨便、家庭條件一般。因此,有人把食管癌歸入典型的“貧癌”範圍。二是絕大多數性格急躁、行事快而不一定講究理性,即通常說的“毛糙”、“粗線條”。三是很大一部分患者十分固執,且喜好鑽牛角尖,要用一般勸慰方法改變其行爲較難。四是本病常有羣發現象,比如,在河南一些市、縣,村村、家家一度曾有許多人患上此病。因此,處於這種氛圍中,自然而然地把“噎膈”與死亡聯繫起來。
“搪塞”爲先 針對患者特點,我們的做法是,首先除非十分年輕,或知識層次較高,一般沒有必要與其深入討論食管癌性質等問題,特別對老人。初起可以以炎症等藉口加以搪塞。因爲,讓患者徒生恐懼無益於本病的治療。而本病今天的治療效果已大爲改觀,即便是單純中醫藥治療,療效也常不錯。恐懼則使患者自然聯想到死亡,從而易產生放棄治療情緒。
重在糾其“急”、“糙” 適度糾正其急躁、毛糙的行事風格,特別是吃東西,喝水等。喜快,喜燙,常狼吞虎嚥。這時,可告訴他,他的病就是因爲吃的太快,不慢嚼細嚥,囫圇吞棗,且太燙所致,要他改一改。而且,此時,多數患者吃得快、喝得燙往往感受到很不舒服,自然能比較好的接受建議。在此基礎上,推而廣之,建議他做什麼都放慢一點,慢半拍更好,並當面建議家屬予以關心,理由是可以明顯減少患者的痛苦,多數患者能欣然接受。
與此同時,還要努力糾正其固執及好鑽牛角尖的性格。這通常比較困難。對於老年患者,一般就無此必要了。對於年輕患者則可逐步加心糾正。
開其所苦 不僅要改善、優化其心理與行爲特徵,而且必須有效改善本病及本病治療所造成了軀體不適或痛苦。較典型的有,手術的“傾倒綜合徵”,可勸告其少量多餐;且告訴其成因是手術導致“胸腔胃”所致,慢慢的二三個月後多數患者能適應放療後的吞嚥困難,胸痛或食管燒灼樣疼痛。對文化層次稍高人,可在放療前即給予暗示,並指導他多飲水與多飲含維生素C等的果汁、菜汁類,加以緩解。若仍不行,可配合一些中西醫治療措施。未手術或放療患者的吞嚥困難,及胸背疼痛等,可藉助中西藥物治療。對吞嚥困難,我們常用有一定抑瘤和腐蝕作用的中藥,調成糊狀,讓其徐徐吞嚥,一般一二個月後進食可明顯改善。胸痛、背痛則可用內服外敷諸法。只有把患者的不適改善了,患者的精神狀態纔會好轉,生存質量纔會提高。
康復指導 食管癌患者的一般性心理與社會支持措施包括:
(1)讓患者和家屬適度瞭解有關食管癌的知識,正確認識食管癌,做到心中有底,採
取相應措施,少走彎路,並積極配合醫生治療。
(2)食管癌患者因吞嚥困難,常比較苦悶,這時,需培養他們的興趣愛好,學會給自己找樂趣,保持心身開朗、愉悅,有些活動如下棋、聊天、看電視、集郵、養花等均能分散注意力,有利於養病,避免在家中胡思亂想。
(3)使患者學會自我調控,放慢生活節奏,改變急燥易怒脾氣。
(4)飲食指導。食管是進食器官,食管癌患者常進食困難,尤其是治療期。因此,治療期一般以半流質爲主,常需少量多餐,菜飯類常常宜煮得很爛。手術後多日或已接近康復的食管癌患者,飲食則着重注意以下幾個要求:
細嚼慢嚥,各種菜蔬也儘可能切得細點,以利於通過食管和傷口。
食物宜寒溫適度,過度寒涼會引起疼痛,還會誘發復發。
少量多餐,七分飽爲度。
情緒波動時,不宜進食。
此外,要使食管癌患者真正地獲得痊癒,或高質量的長期生存下去,就應該儘可能幫助他們迴歸社會,而不能歧視排斥。要使患者真正解除心理上的孤獨感、自卑感和絕望感,勇敢地面對自己,迴歸社會,使他們真正能從心理上擺脫腫瘤的陰影,融入到社會大家庭中。
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