第Ⅰ型脊髓血管畸形手術治療

       手術治療

1.血管內治療 凡具有手術治療適應證者，一般多主張先行血管內治療，其主要目的是栓塞或閉塞遠端的滋養動脈、動靜脈交通支和硬膜內靜脈迴流的近側部分。目前大多選用溶於造影劑中的聚乙烯乙醇懸液注入滋養動脈根部進行栓塞。但應注意，聚乙烯乙醇治療後局部有較高的再通率，且易使脊髓病症狀加劇。

此外，亦可以採用異丁2-丙烯酸鹽（ICBA）或非異丁丙烯酸鹽（NBCA），其爲液體栓子，可通過小口徑導管注入。在血管內經過一段潛伏期以後，出現注射物聚乙烯化和血管的閉鎖。在潛伏期可以通過改變氰化丙烯酸鹽的濃度、造影劑的量和葡萄糖來控制。如果氰化丙烯酸鹽到達冠狀靜脈叢並與之發生聚合，則會損害脊髓的血流，且有可能導致神經功能的惡化。

2.外科治療 對脊髓硬膜動靜脈畸形的外科治療主要是通過顯微外科技術完成，包括硬膜內迴流靜脈的電凝和切斷術、硬膜內神經根袖動靜脈畸形病竈切除術，亦可同時行迴流靜脈的電凝和切斷術。

手術操作按脊柱後路手術常規進行，椎板切除開窗後，首先檢查硬膜和近側的神經根袖，對於節段動脈不同時供應脊髓前動脈和動靜脈畸形病竈者，可行硬膜和病竈切除及硬膜片狀移植術。在切開硬膜後確認伴行神經根的硬膜內靜脈，並將其電凝。對節段性動脈共同供應脊髓前動脈和動靜脈瘻的患者，應該切開硬膜，在蛛網膜下隙、脊髓的後外側，將硬膜內靜脈電凝切斷。對於有多根迴流靜脈者或Ⅰ B型動靜脈瘻（有多條滋養動脈），手術則更爲複雜。