鼻咽癌有哪些症狀表現?
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1.1 出血:早期可有出血症狀,表現爲吸鼻後痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中]僅有少量血絲,時有時無。晚期出血較多,可有鼻血。
1.2 耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感。鼻咽癌發生在鼻咽側壁,側窩或咽鼓管開口上脣時,腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降,還可發生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌症狀之一。
1.3 頭痛:爲常見症狀,佔68.6%。可爲首發症狀或唯一症狀。早期頭痛部位不固定,間歇性。晚期]則爲持續性偏頭痛,部位固定。究其原因,早期病人可能是神經血管反射引起,或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底,在顱]內蔓延累及顱神經所引起。
1.4 複視:由於腫瘤侵犯]外展神經,常引起向外視物呈雙影。滑車神經受侵,常引起向內斜視、 複視,複視佔6.2%~19% 。常與三叉神經同時受損。
1.5 面麻:指面部皮膚麻木感,臨牀檢查爲痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第一支或第二支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區、三叉神經第三支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下脣和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木佔10%~27.9%。
1.6 鼻塞:腫瘤堵塞後鼻孔可出現鼻塞。腫瘤較小時,鼻塞較輕,隨着腫瘤長大,鼻塞加重,多爲單側性鼻塞。若腫]瘤堵塞雙側後鼻孔可出現雙側性鼻塞 。
1.7 頸部淋巴結轉移症狀:鼻咽癌容易發生頸部淋巴 [結轉移,約爲60.3%~86.1%,其中半數爲雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常爲鼻咽癌的首發症狀(23.9% ~75%)。有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病竈,而頸部淋巴結轉移是唯一的臨牀表現。這可能與鼻咽癌原發竈很小,並向黏膜下層組織內擴展有關。
1.8 舌肌萎縮和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵]犯或淋巴結轉移至莖突後區或舌下神經管。使舌下神經受侵,引起伸舌偏向病側伴有病側舌肌萎縮。
1.9 眼險下垂、眼球固定:與動眼神經損害有關。視力減退或消失與]視神經損害或眶錐侵犯有關。
1.10 遠處轉移:鼻咽癌的遠]處轉移率約在4.8%~27 %之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的]轉移部位是骨、肺、肝等,多器官同時轉移多見。
1.11 伴發皮肌炎:皮肌炎也可與鼻咽癌伴發,故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的症狀,均應仔細檢查鼻咽部。
1.12 停經:作爲鼻咽癌首]發症狀甚罕見,與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。
除注意以上臨牀表現外,應做如下檢查:
1.121 前鼻孔鏡檢查:鼻黏膜收斂後,經前鼻孔鏡可窺到後鼻孔和鼻咽部,能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
1.122 間]接鼻咽鏡檢查:方法簡便、實用。應依次檢查鼻咽的各壁,注意鼻咽頂後壁及兩側咽隱窩,要兩側相應部位對照觀察,凡兩側不對稱的黏膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。
1.123 纖維鼻咽鏡檢查:進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔黏膜擴張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然後將纖維鏡從鼻腔插入,一面觀察,一面向前推進,直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好,但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
1.124 頸部活檢:對已經鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行,術時應選擇最早出現的硬實淋巴結,爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難,可在腫塊處作楔形切取活檢,切取組織時須有一定深度,並切忌擠壓。術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。
1.125 細針穿刺抽吸:這是一種簡便易行,安全高效的腫瘤診斷方法,近年來較爲推祟。對疑有頸部淋巴結轉移者可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下:①鼻咽腫物穿刺:用7號長針頭接於注射器上。口咽部麻醉後,在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質內,抽取注射器使成負壓,可在腫瘤內往返活動兩次,將抽取物塗於玻片上做細胞學檢查。②頸部腫塊的細針穿刺:用7號或9號針頭接於10ml注射器上。局部皮膚消毒後,選擇穿刺點,沿腫瘤長軸方向進針,抽吸注射器並使針頭在腫塊內往返活動2~3次,取出後將抽吸物做細胞學或病理學檢查。
1.126 EB病毒血清學檢測:目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高,準確性較低;而後者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測,這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未見異常,亦應在鼻咽癌好發部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時仍未確診,應定期隨診,必要時需作多次切片檢查。
1.127 鼻咽側位片、顱底片及CT檢查:每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇,中耳或其他部位有侵犯者,應同時作相應的攝片檢查。有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況,特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤範圍。這對於確定臨牀分期以及制定治療方案都極爲重要。
1.128 B型超聲檢查:B型超聲檢]查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用,方法簡便,無損傷性,病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用於肝臟、頸、腹膜後和盆腔淋巴結的檢查,瞭解有無肝轉移和淋巴結密度、有無囊性等。
1.129 磁共振成象檢查:由於磁共振成象(MRl)可]清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質、白質和腦室、腦脊液管道、血管等,用SE法顯示T1、T2延長 [高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等],並顯示腫瘤與周圍組織關係。
2 晚期症狀
2.1 頸淋巴結腫大:腫瘤轉移至頸淋巴結所致,發生率高達79.37%,可單側或雙側發生轉移。頸部腫大之淋巴結無疼痛、質硬、早期可活動,晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
2.2 眼部症狀:若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關的神經,可出現視力障礙甚至失明,視野缺損,複視,眼球突出及活動受限,神經麻痹性角膜炎等。視神經萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現多已屬晚期,但仍有部分患者以此症就診。
2.3 顱神經損害症狀:由於鼻咽癌向周圍浸潤,任何一支腦神經受壓迫均會出現相應的症狀和體徵。但已三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多,面神經、嗅神經、聽神經則較少受累。
2.4 遠處轉移:鼻咽癌可轉移至全身各個部分,但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發生轉移。因轉移的部位不同而出現相應的表現。
2.5 惡病質:終末期的表現,並因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。
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