血液學檢驗防護措施有哪些?
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從採血員、標本員到上機人員,血液學檢驗人員都是HBV等病毒感染的高危人羣。美國疾病控制中心(centers for disease control,CDC)、職業安全與健康管理局(occupational safety and health administration, OSHA)及美國臨牀實驗室標準化委員會(national committee for clinical laboratory standards, NCCLS)均發佈了有關文件,制定了相應保護措施。在這些措施的實施中,首先應明確:因爲某個血樣病毒感染性情況不明,在工作中必須假定所有血樣都具有感染性,嚴格施行保護措施,不存僥倖心理。
1.使用安全性優異的血液學檢驗用品:追求安全性、保護檢驗人員及患者的健康,是近年來血液學檢驗用品設計和生產的趨勢。當今各大醫療器械公司紛紛推出安全性優異的血液學檢驗產品,歐美一些先進國家,在檢驗中普遍採用安全性領先的產品,提高工作環境質量。以採血器材爲例,大多數發達國家普遍使用真空採血系統。本世紀40年代,真空採血技術被髮明,利用真空管中預置真空自動定量吸血。典型的真空採血系統由雙向無菌針頭、持針器和各種真空管三部分組成,與多種血液學檢驗儀器配套,直接上機,構成全封閉系統,很大程度上減少了檢驗人員在採血、標本運輸、處理、上機以及廢物棄置等檢驗過程中各個環節與血樣產生直接或間接接觸的可能。BD公司在40年代率先推出商品型真空採血系統-VACUTAINER○R後,不斷改進其安全性,先後推出以血清凝膠管(SST)及血漿凝膠管(PST)爲代表凝膠管,利用惰性凝膠,將血清或血漿與血細胞分離,實現一管操作,減少與血樣接觸。80年代,BD公司安全管蓋(HEMOGARDTM)問世,其由原有的橡膠管塞及塞子外新設計的塑料罩組成。塑料罩與橡膠塞形成雙井形凹陷結構,防止手指與管塞頂端及尾端附着血液接觸,也減少了管塞拔出時血樣外濺的可能。當年,安全管蓋獲得了全美最佳工業設計大獎。近年推出的安全鎖定裝置(SAFETYLOKTM),採血完畢,無需再從持針器上取下針頭,將套袖向上一推,即可將針頭封閉於套袖中,然後一起棄置,很大程度上避免了針頭造成的損傷。
2.洗手:與患者和血樣接觸後,經常洗手是一種重要而有效的自我保護措施。常規洗手,用肥皂及自來水沖洗就已經足夠,無需使用消毒液。不提倡使用消毒紙巾。使用消毒紙巾,不用水衝,不能充分稀釋或衝去手上的污染物。經常洗手可以在洗手後擦一些護膚品,以保護皮膚。
NCCLS建議在下列情況下必須洗手:(1)當手上沾有肉眼可見的血跡時。(2)工作完成後及離開實驗室前。(3)脫手套後。(4)在飲食、吸菸、化妝、換隱形眼鏡及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜、眼睛或破損皮膚接觸前。
3.戴手套:戴醫用乳膠手套可以爲檢驗人員提供很好的保護。乳膠手套儘管不能避免針頭造成的機械損傷,但是可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且,當針頭造成意外損傷後,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用,減少進入傷口的血量,從而降低感染可能。
4.清除血跡:真空採血系統爲全封閉系統,使用真空採血系統可以有效地減少採血、標本運輸、標本處理中血樣外濺的機會。但是各種操作意外也可能發生,造成血樣對環境的污染。如使用傳統注射器——試管方式採血,試管無蓋,系統開放,血液學檢驗過程中血樣污染環境的機會大大增多。無論採用何種系統,一旦出現血樣污染,即應使用醫用消毒劑,清除血污。具體清除步驟如下:(1)清除前應先戴厚乳膠手套,有條件時可以穿保護服。如果血污中帶有碎玻璃或其它利物,應先將其掃除,切毋用手接觸。如果血污太多,可考慮穿不透水的膠鞋。(2)用手紙、紗布或紙巾等吸乾血跡,以增加消毒劑的效力。(3)清洗污染面,並吸乾。(4)使用中效至高效醫用消毒劑消毒表面。消毒液應保留足夠的時間。(5)可吸乾消毒液或令消毒液自幹。(6)用水沖洗表面並擦乾防滑。(7)將所有廢棄物置於專用容器,按醫院有關規定統一棄置。
5.針頭的使用與棄置:針頭損傷是職業性HBV和HIV感染最重要的原因,使用針頭時要格外小心。在檢驗過程中,原則上應儘量減少使用針頭、減少對針頭的操作。使用傳統注射器——試管方式採血時,採血員往往處於一種兩難境地。採血後,如果不摘掉針頭,將血直接由注射器推入試管,往往由於血液通過針頭時壓力過大,造成溶血,血樣質量不能保證。如果將針頭摘掉後再推血入試管,就不得不用手對針頭進行操作,危險性很大,人員安全不能保證。推薦使用真空採血系統。多數真空採血系統廠商均提供專用針頭棄置容器。採血後,血樣已在真空管中。一手拿持針器,針頭可以輕鬆地在專用針頭棄置容器的凹槽內取下,針頭自動落入堅固的容器內。這樣,血樣的質量和人員的安全均得到了很好的保護。
6.實驗室的常規管理:實驗室應寬敞、整潔,實驗室內應禁止飲食、吸菸等活動,外人未經許可,不得進入實驗室。實驗室負責人應對本室人員進行實驗室安全教育,制定書面安全規定,並監督實施。嚴格按照醫院有關規定棄置實驗室廢物。
乳膠手套應爲一次性醫用產品,不可反覆使用,應從質量過關的廠商購買,使用前後應檢查是否有肉眼可見的破損。使用中如手套沾上血或因理化因素出現破損時,應及時更換。因爲HBV可以通過間接接觸傳染,使用實驗室中的電話或電腦時,應摘手套。
CDC建議採血員應戴手套,並且在給下一個病人抽血時,應更換手套。儘管很多采血人員戴手套感覺手感不好,對靜脈觸摸不滿意。但是,考慮到HBV、HIV感染的嚴重後果以及這種不便可以通過練習克服,CDC的建議還是利大於弊的。如患者有明確的HIV或HBV感染時,可戴雙層手套或特製不鏽鋼絲網手套,嚴防針刺意外。
CDC規定,以下情況,採血員必須戴手套:(1)採血員手部皮膚有破損時。(2)給不合作的患者抽血時。(3)皮膚穿刺採血時(如採指頭血時)。(4)新採血員培訓時(既可保護學生又可使學生習慣戴手套採血)。
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