患有不孕症的檢查項目
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不孕症的檢查項目:
子宮頸黏液改變 宮頸黏液每天的分泌量爲20~60ml,黏液呈鹼性,pH值在7~8.5,排卵期黏液清亮,有利於精子的穿透。
(1)宮頸黏液結晶的分類:最典型的羊齒植物狀結晶,主幹粗,分支密而長。不典型的,分支少而短或樹枝形象比較模糊,或黏液中只見到橢圓體。
(2)排卵前期的變化:黏液量增多,質稀薄,拉絲性增加,可達陰道口,爲10cm長。鏡下呈典型羊齒植物狀結晶。排卵後受孕激素影響,宮頸口逐漸關閉,黏液量減少,羊齒狀結晶逐步爲橢圓體代替。
(3)性交後試驗:近排卵期性交後臥牀30s~1h後來院查子宮頸黏液,檢查子宮頸黏液中的精子是否存活。正常值爲10~15活精子/HP,精子存活率受到子宮頸黏液性質,其中有無抗精子抗體及精液本身的影響。
陰道塗片 一般採取陰道上方側壁的刮片,用95%乙醇固定,巴氏染色。觀察陰道各層,包括底層、中層、表層的比例。表層有角化前及角化細胞。在輕度雌激素的影響下,角化細胞佔20%以下;中度雌激素影響,角化細胞佔20%~60%;高度雌激素影響,角化細胞佔60%以上,已超過正常排卵期水平。一般按成熟指數(MI)報告即:底層細胞%/中層細胞%/表層細胞%,如左側數字增大即“左移現象”,表明雌激素水平下降,如右側數字增大即“右移現象”,則表明雌激素水平增高。爲了解體內雌激素變化可連續做陰道塗片觀察。
黃體酮試驗 對閉經患者給予黃體酮20mg,肌注1次/d,共3~5天,如子宮內膜已受到雌激素刺激的準備,撤退性出血多發生在2天后至2周內。試驗陽性表明體內尚有一定量的雌激素產生,屬閉經Ⅰ度,如爲陰性,須再做人工週期試驗。
人工週期試驗 先用雌激素,如每天口服乙底酚0.5~1mg或結合雌激素0.625~1.25mg,連續21天,最後7天加用黃體酮,停藥2天至2周內看有無撤退性出血,如有出血表明子宮內膜無問題,對雌、孕激素有反應,而是卵巢不能產生足量雌、孕激素,屬Ⅱ度閉經。如無撤退性出血,提示內膜的問題,主要是發生在子宮內膜結核或多次刮宮後,內膜形成瘢痕或宮腔粘連(Asherman綜合徵)。
垂體興奮試驗 可採用國產GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25?g,靜脈注射15min後LH(黃體生成激素)升高2.5倍,60min後升高3.1倍。如不正常可能表示垂體功能受到損害。
不孕症的檢查項目包括連續B超監測卵泡發育及排卵 陰道B超探頭接近盆腔器官,不需充盈膀胱,可以較準確地觀察卵泡發育,子宮內膜厚度及特點。一般於月經週期第8天開始,優勢卵泡直徑接近18~22mm時排卵,卵泡消失,盆腔內出現液體。優勢卵泡不破裂而突然增大,可能是LUFS。如逐步縮小即是卵泡閉鎖。
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