診斷糖尿病腎病
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一、病史及症狀
有糖尿病病史,腎臟損害的臨牀表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時,糖尿病病史多已5~6年,臨牀診斷爲早期糖尿病腎病,無任何臨牀表現;約80%的患者在10年內發展爲臨牀糖尿病腎病,即尿蛋白定量大於0.5g/24h,通常無明顯血尿,臨牀表現爲水腫、高血壓;一旦出現持續性蛋白尿,伴有食慾減退、噁心和嘔吐、貧血,提示已出現慢性腎功能不全。
二、體檢發現
不同程度高血壓、浮腫,嚴重時可出現腹水、胸水等。多合併糖尿病性視網膜病變。
三、輔助檢查
(一)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法,但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性,故測定血糖是診斷的主要依據。
(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是診斷早期糖尿病腎病的重要指標;當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大於0.5g/24h),即診斷爲糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯,較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
(三)糖尿病腎病晚期,內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
(四)核素腎動態腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大,符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降,但腎臟體積往往無明顯縮小。
(五)眼底檢查,必要時作熒光眼底造影,可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
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