哮喘到底有哪些危害
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他的胸廓爲何像漏斗?哦,原來是他從兒童時期就患了哮喘;他的身高爲何比妹妹矮多了?哦,原來是他小時候患哮喘時用藥不當導致的。兒童哮喘,一種嚴重影響兒童健康成長的疾病,目前有發病增多的傾向。
如何預防哮喘?一旦發現哮喘怎麼辦?用了激素對身體會有影響嗎?請看下面有關專家的建議。
在門診遇到一位21歲的青年,一天前他由於哮喘發作,到急診室靜脈推注了氨茶鹼和地塞米松。我一檢查,他的面部呈滿月臉,胸廓呈漏斗狀,四肢細細的。他說,他的哮喘病從3歲就得上了,當時是反覆咳嗽,嚴重時有點喘,由於父母都很忙,每次發作,到門診看看,診斷爲急性支氣管炎,吃點抗生素和氨茶鹼就算了,從來沒有進行認真的診治。以後喘息越來越頻,父母沒有時間照顧他。到16歲時,每次發作都是到急診室用氨茶鹼和地塞米松對付一下。至今5年,每2~3周發作一次,病情越來越難控制。像這樣的患者並不少見。兒童時期,氣管、肺臟和胸廓正處於生長時期,哮喘病若得不到及時防治,反覆發作,會明顯地增加氣道阻力,造成氣道發育不良,肋骨萎縮,胸骨前凸,胸廓變形,隨着年齡增長,病情將越來越重,就像上述的青年一樣,要靠靜脈用藥才能緩解症狀。
我還曾遇到另一位青年,剛以優秀的成績考上大學,由於要入學了,到我院檢查。乍一看,他像個十三四歲的孩子,講話還是童聲。問他父親才知道他在兒時反覆出現哮喘,到14歲時遇到一位“名醫”,這位“名醫”給他穴位注射一種白色藥物,果然“手到病除”,過兩天哮喘好了,什麼藥都不須用。但一個多月後又發作了,這位“名醫”又給他打一針,症狀又消失了。如此每1~2個月就打一針,連續5年,哮喘基本不患了,但20歲的他身高只有1.52米,他的妹妹身高卻有1.62米。事實上,這個青年接受的是十分錯誤的治療,“名醫”每月給他注射的是一種緩慢釋放的皮質激素(俗稱康寧克通)。長期用這種藥,會造成孩子骨質代謝嚴重障礙,對腦垂體及腎上腺皮質分泌功能有嚴重抑制作用,孩子不再長高,不再發育,造成終身遺憾。類似這種情況亦不少見,這是病急亂投醫的後果。
在哮喘患者中,有70%以上是在幼兒或童年患病的。從廣州對13~14歲兒童流行病學統計發現,哮喘發病率1994年爲2.0%,2001年爲3.7%,有增加的趨勢,增加的原因還不清楚,可能與環境過於衛生(更少與病原微生物接觸,減少自身抗微生物免疫功能,破壞了體內免疫平衡),或與環境中致敏物質明顯增加有關。
兒童時期的哮喘症狀,除了典型的胸悶、喘息以外,還特別應注意以下兩種情況,其一是發作性咳嗽。在兒童,當出現支氣管痙攣收縮時,常以咳嗽的症狀反映出來。兒童得了感冒、氣管炎出現2~3周咳嗽,是常見的,但如果經一般治療,咳嗽持續一個月以上,就應警惕是否爲以感冒爲誘因的支氣管哮喘發作,而不應盲目地增加或改用抗生素。特別是當孩子在晚間、凌晨出現咳嗽,或嗅到異味、吸入冷空氣等出現咳嗽時,應考慮到哮喘的可能。其二,運動性喘息。孩子平時無症狀,但在劇烈的跑跑跳跳時,或在體育課跑步時出現氣緊,表現爲明顯落後於其他人或要停下來時,應警惕可能是哮喘的表現,而不應盲目責怪孩子偷懶。
大多數哮喘兒童有過敏性體質(或稱變應性體質),常表現有過敏性鼻炎或蕁麻疹等,這種體質有一定的遺傳性(約50%~60%的兒童其父或其母亦有過敏性體質)。引起哮喘發作最常見的病因是吸入致敏原,例如塵蟎、蟑螂排泄物、枯草、羽毛、狗毛、花粉等,而感冒病毒(特別是呼吸道合胞病毒)、冷空氣、污染的空氣(包括父母吸菸)也是促發兒童哮喘發作的重要原因。此外,劇烈運動、過度哭笑也可能促發哮喘症狀。
避免上述致敏原,是預防哮喘發作的重要環節。但有些致敏原是無法避免的,應積極治療哮喘。古人云,“上工治未病,不治已病”,對於哮喘的治療,上策是預防其發作,而非發作時再治療。既然哮喘的本質是氣道慢性炎症,對絕大多數患者,氣道炎症加重,就出現哮喘症狀,因而針對氣道炎症進行持續不懈的治療,是預防發作的根本方法。目前使用吸入皮質激素,是最基本亦是最有效的抗炎藥物。兒童時期氣道炎症比較單純,抗炎治療效果好,如果氣道炎症不斷加重,就會出現氣道重塑——氣道壁增厚,那時治療效果就差了,因而在兒童時期積極的氣道抗炎治療,較容易達到長期控制不再發作的目標。
在兒童發育期(男孩12~14歲,女孩11~13歲),由於體內內源性皮質激素生成增加,又由於各級支氣管的發育,口徑增大,有60%兒童的症狀可有不同程度改善,部分症狀消失,但也有一部分症狀持續或加重,如此持續一生。要爭取好的轉化,其前提是重視發育前期的預防性(氣道抗炎)治療,儘量減少發作。
我的體會是,如果能在發育起始階段有效地控制哮喘,使其很少發作或不發作,則90%的兒童在發育中後期可以明顯改善或無症狀,相當一部分可以完全停藥。因此,在兒童時期有效地進行預防性用藥,對於孩子一生的病情好轉起着關鍵性作用。
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