早期糖尿病腎病的症狀
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雖然糖尿病腎病的發病症狀不是完全都會表現出糖尿病的體徵,但主要原因還是糖尿病,所以,要討論此病的症狀,我們還是要從糖尿病出發,這樣就可以順利從中總結出糖尿病腎病的症狀特徵。
糖尿病腎病的症狀特徵
一、蛋白尿。早期糖尿病腎病無臨牀蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨牀糖尿病腎病早期唯一的表現爲蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發展爲持續性。
二、水腫。臨牀糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,浮腫加重,多爲疾病進展至晚期表現。
三、高血壓。在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人並不增加,2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高,在有腎病綜合徵時患者伴有高血壓,此高血壓大多爲中度,少數爲重度。
四、腎功能衰竭。糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速發展出現腎病綜合徵,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒症。
五、貧血。有明顯氮質血癥的患者,可有輕度的貧血。
六、其他臟器併發症表現:如心力衰竭、心肌梗塞、神經病變、視網膜病變等。
如果臨牀上已出現持續蛋白尿,那麼腎臟病變逆轉較困難,故早期治療非常重要。
1、腎移植:爲了提高生活質量,對腎功能不全者可行腎移植。爲了減少糖尿病併發症對病人及腎移植的影響,提倡早期進行腎移植。
2、胰島素的應用:有報道稱在糖尿病早期,如經胰島素強化治療,糖尿病腎病早期可完全恢復。對於飲食控制和(或)口服降糖藥不能很好控制血糖者,應早用胰島素治療。
3、飲食治療:過量的蛋白質可增加腎小球濾過率,促進腎小球基底膜增厚。對於尿素氮未升高者蛋白質每天食入量爲每公斤體重0.8克。如對於一個體重50公斤的病人來說,就是40克。
4、避免腎損害的因素:儘量減少各種造影劑的使用,如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時應儘早補充。少用或禁用對腎臟有損害的抗生素,如磺胺類、慶大黴素、鏈黴素等。
5、降糖藥物的使用:對於肥胖者可以使用格列齊特(達美康)和格列吡嗪(美吡達),因其作用緩和且有抗凝改善微循環作用。優降糖因爲作用強大,不宜使用。氯磺丙脲半衰期太長,屬禁用。有腎功能減退者不宜使用雙胍類降糖尿藥,如降糖果片(二甲雙胍)、苯乙福明等,以免產生乳酸性酸中毒。
6、透析治療:進入終末期腎病的患者有很多症狀,如尿素氮升高所致的噁心、嘔吐,明顯的酸中毒,高血鉀、高血容量性心衰等,用藥物是無法消除的,必須進行透析治療,以提高生活質量。
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