空洞性耐藥性肺結核病怎麼治療呢
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空洞性耐藥性肺結核病如何治療?經長期或不規則化療失敗的病例,結核菌耐藥,手術併發症高,故肺結核病人經過一定療程藥物治療仍無痊癒可能且病情適合手術治療的應說服患者不失時機的轉外科手術治療,以免失去有利時機。
一、一般資料:32例中男21例,女11例。年齡29~62歲,平均39歲。病程2個月~23年,平均43個月。主要症狀爲咳嗽、咳痰27例,發熱11例,咯血13例,胸痛4例。
二、X線徵像:薄壁空洞16例,纖維空洞8例,乾酪性空洞8例。其中5例空洞內有典型的球狀陰影,球體上方與空洞內壁間有新月形透亮區。
三、術前用藥及痰菌檢查:本組28例術前診斷爲空洞性肺結核,用一、二線抗結核藥物4~9種,正規或不正規抗結核治療5個月~16年,平均27個月,其中15例有不同程度的耐藥(佔46.88%),術前痰菌陽性20例(佔62.5%)。
四、手術原因:術前確診爲空洞性肺結核,長期治療空洞不癒合,痰菌反覆陽性者20例。空洞性肺結核合併麴菌感染、反覆咯血5例。術前誤診爲肺癌者4例。反覆大咯血經內科治療空洞無變化者3例。
五、手術方式:肺段切除2例,肺葉切除22例,上葉肺加下葉背段切除2例,中下肺葉切除3例,右全肺切除3例,其中同期或二期部分胸廓成形術4例。
六、術後病理:32例空洞性肺結核中纖維空洞9例,多發性空洞3例,空洞內有乾酪壞死物23例,空洞周圍有結核衛星竈11例,5例空洞內有麴菌寄生,麴菌球形成。
七、術後併發症及效果:本組無手術死亡,術後1例併發支氣管胸膜瘻,經二期胸改後治癒。1例術後2個月復發。全組病人出院後繼續抗結核治療1年,經1~10年隨訪,痰菌轉陰率95%(19/20),痊癒恢復工作者28例(87.5%)。
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