支氣管哮喘怎麼進行特異性檢查
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(1)皮膚試驗
皮膚試驗是最常用的特異性檢查,包括斑貼、劃痕、挑刺和皮內注射等。臨牀上以挑刺和皮內試驗最爲常用,如挑刺試驗陰性,可作皮內試驗複查。
①方法與原理:特異性患者接觸過敏原後,可誘導產生特異性IgE,此種抗體粘附於皮膚或粘膜下層的肥大細胞表面的IgE受體上,當它與再次進入體內的過敏原相遇形成1個過敏原與2個IgE抗體的橋連,致使肥大細胞內發生一系列生化過程,釋放過敏介質,在皮膚局部產生風團,紅暈或瘙癢。在患者前臂內側,常規消毒,然後用OT針筒,4號注射針頭吸入不同種過敏原浸液分別注於前臂內側皮內0.02ml,抗原點之間距爲2.5cm。皮膚試驗15~20分鐘後,觀察皮膚反應,局部風團及紅暈大小,與對照點相比較。
②結果判斷: a.陰性: 無丘疹及紅暈,或非常輕微的紅暈; b.可疑:紅暈小於0.5cm。C.陽性:伴有紅暈的風團0.5;伴有紅暈的風團0.5~1.0cm;伴有紅暈的風團大於1cm 但無僞足;伴有紅暈的風團大於1.5cm,並有僞足。
③皮膚試驗應注意的事項: a.囑病人在皮膚試驗前24~48小時,停用抗組織胺藥物及皮質激素,但不必停用喘藥。B.皮膚試驗中,除觀察局部即發反應外,還應注意觀察病人有無胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應,一旦發現應及時處理,以免發生危險。C.囑病人回家後,在72小時內繼續觀察有否遲緩反應。D.對可疑過敏原高度敏感者,儘量不作皮內試驗,以免發生意外。
(2)放射過敏原吸附試驗
放射過敏原吸附試驗,它是特異性過敏原體外測定方法之一,是國外首選的體外診斷方法。它同其他體外測定方法一樣,最大的優點是絕對安全,可完全避免體內方法可能發生的過敏反應 ,同時不會有使病人致敏或增加病人敏感性的危險,尤其對高度敏感的兒童特應性患者更爲適宜。該試驗與支氣管激發試驗的符合率爲80%左右,與皮膚試驗的符合率在70%~80%,與白細胞組織胺釋放試驗的相關係數爲0.84。該試驗使用離體血清,便於運輸和保存,在方法上敏感性,特異性和重複性均很高,易於自動化,因此在國外是廣泛應用而僅次於皮膚試驗的測定方法。但該試驗需要的放射性同位素,價格昂貴,半衰期短,操作和處理均需要專門的設備,使其廣泛應用受到一定的限制。
①方法與原理:交聯於固相載體的可溶性過敏原與含有對過敏特異性IgE的標本作用,加入同位素標記的抗人IgE,使它再與結合在過敏原上的IgE相作用,用γ計數器測定結合的同位素活性,待測標本中IgE抗體的濃度與測得的同位素活性成正比。
②結果判斷:以核素脈衝數大於正常人平均值(需減去臍血放射性計數脈衝數值)3.5倍以上判定爲陽性。
③激發試驗
目前常用的激發試驗有眼結膜、鼻內及支氣管粘膜激發試驗。該試驗是唯一直接判斷支氣管哮喘較爲敏感的試驗,其結果與患者過敏史、臨牀症狀和放射性過敏原吸附試驗的結果之間有較好的相關性,在哮喘的病因診斷、臨牀療效考覈等方面有重要的作用,受到國內外重視。但需要一定的檢測條件及技術,並易引起患者的嚴重發作,故臨牀應用上受到限制。
①支氣管激發試驗的方法與原理:用各種可疑致敏原浸液讓患者霧化吸入後,觀察有無哮喘的發作,並作肺功能測定,從而判斷患者支氣管對各種特異性致敏原的反應性。
②結果判斷:凡試驗中出現哮喘發作,或吸致敏原浸液後,FEV1下降大於15%~25%者爲陽性。
③激發試驗的注意事項: A.呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項檢查。B.患者在做試驗前,至少12小時停用β-受體激動劑和磷酸二脂酶抑制劑,24小時前停止用色甘酸鈉,48時前停用抗組織胺藥物,96小時前停用羥嗪類藥物。C.吸入致敏原浸液後至少應觀察30分鐘,有條件者應觀察24小時,便於發現遲緩反應和雙相反應。D.病人感到反應較重時,應及時處理,或及時吸入氣管解痙劑。
(4)酶聯免疫吸附試驗
酶聯免疫吸附試驗,簡稱ELISA,是特異性過敏原體外測定方法之一。ELISA的特異性和敏感性與放射過敏原吸附試驗相似。它除了有放射過敏原吸附試驗的優點外,而且還有相對廉價、無核素污染,安全和結合物相對穩定的特點。在診斷塵蟎過敏中,ELISA和放射過敏原吸附試驗的符合率達95%,ELISA與皮膚試驗的符合率爲89.5%。
①方法與原理:先將過敏原吸附在聚苯乙烯板或管壁上,當加入的待測血清含有特異性抗體時,抗體便能與相應的過敏原結合,再加入酶標記的抗IgE和相應的底物便可產生一定的顏色反應,用分光光度計測定其光密度,可推知特異性IgE的含量。
②結果判斷:以高於正常人光密度平均值一倍定爲陽性。
(5)白細胞組織胺釋放試驗
白細胞組織胺釋放試驗是變態反應主要測定方法之一,白細胞組織胺釋放試驗與皮試、臨牀症狀和特異性IgE之間均有密切關係。一些報告指出,在變態反應性疾病診斷中,以臨牀病史爲對照,白細胞組織胺釋放試驗爲90%。
但此試驗有操作複雜、費時、實驗需血量較多、使用血儲存不便的缺點。
①白細胞組織胺釋放試驗的方法與原理:由肝素抗凝白細胞分離,加抗原溫育,然後用正丁醇苯和鹽酸反苯提取組織胺,將組織胺與重結晶後的鄰苯二醛縮合,可在熒光分光光度計下測定。
②結果測定:組胺釋放率>50%爲陽性。
(6)人嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗
該試驗從細胞水平上反映了機體的過敏狀態,爲一敏感的體外測定方法。可做爲Ⅰ型變態反應性疾病尋找特異性過敏原的有效手段。此試驗雖實驗條件要求簡單,但操作上較爲費時,重複性也較其他方法略差。
①原理:嗜鹼粒細胞胞漿內的顆粒能被鹼性染料染成藍色,極易辨認和計數。當加入抗原後,即與結合在細胞上的IgE產生橋連,導致胞漿內的顆粒脫出,不再被染色,致使染色的細胞明顯減少。
②結果判斷:染色細胞減少率>30%定爲陽性。
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