遷延性肺炎治驗
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‘肺炎’一病,西醫學認爲是由細菌,病毒,支原體,真菌等多種致病菌感染而成;治療時選用相應抗生素,結合對症和支持治療,每多病痊。然臨牀時見肺炎治療日久,症狀不愈,肺部病竈難以吸收者,稱‘遷延性肺炎’。筆者辨證之下,應用中醫治療,效果頗佳。今舉驗案四則:
例一 肺津不足
初診:患者男性,40歲。月餘前咳嗽,發熱39. 5℃,西醫診斷爲肺炎,使用抗生素治療後高熱退卻,雙肺溼鳴音尚在。症見:咳嗽不斷,痰多不暢,口乾渴,舌潔光潤無苔,脈滑數。證屬肺熱津耗,治以養肺化痰。處方:南沙蔘30g川貝母6g麥冬30g苦杏仁15g紫菀15g款冬花15g桑白皮30g陳皮15g竹茹12g茯苓12g馬兜鈴10g甘草6g 三劑。
二診:咳嗽明顯減輕,聽診雙肺溼鳴音消失,舌潔紅潤。處方:前方加五味子15g烏梅10g 三劑。
三診:症狀緩解,複查胸部DR,肺炎吸收。視舌紅苔少,予屏風生脈膠囊2粒口服半月,以善其後。
按:本證緣於高熱耗津,肺之氣陰兩虛,故遷延不愈。求因論治,當以清養肺陰爲主,佐以化痰,使肺陰復而肺氣得舒,正盛邪祛,則其病即痊。
例二 脾虛肺弱
初診:患者女性,19歲。咳嗽,低熱已有二月,西醫經DR,診斷爲間質性肺炎。症見:咳嗽不爽,痰多粘濁,脘悶納呆,形神萎倦,體質薄弱,舌苔白膩,脈濡滑。治以化痰止咳。處方:陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g萊菔子30g葶藶子20g大棗15g 二劑。
二診:咳嗽較爽,痰濁減少,舌苔化薄。前方去葶藶子,大棗,加紫菀15g款冬花20g 三劑。
三診:舌苔淡白,脈虛軟,偶有咳嗽,胃口不開,形色不華。此脾虛肺弱之象,法當健脾養肺。處方:黨蔘15g炒白朮15g茯苓12g法半夏12g淮山藥15g木香15g砂仁12g建曲30g烏梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g 六劑後諸症消失,複查DR,胸部未見異常。
按:此例患者平時飲食不調,脾胃素虛,感邪發爲肺炎後,肺氣被阻不宣,脾運更爲失職。脾氣既弱,不能散精歸肺,肺脾兩虛,以致咳嗽不斷。其初診時痰濁未清,予化痰止咳;然終以理氣滲溼,培土生金收功。蓋脾運一健,痰源自絕也。
例三 痰濁壅肺
初診:患者男性,60歲。既往有‘慢支炎’病史。一月前因新感發熱,至今未退(西醫診斷:慢支炎急發,並肺部炎變)。現症發熱無汗,時有惡寒,咽痛喉癢,咳嗽多痰,咯吐不爽,胃納不佳,舌苔厚膩,脈細數。症屬肺氣不宣,痰濁壅阻,法須疏宣化痰。處方:炙麻黃12g苦杏仁15g防風15g牛蒡子15g陳皮15g法半夏12g茯苓15g百部12g厚朴15g白芥子15g萊菔子30g浙貝母15g枳殼15g桔梗15g 三劑。
二診:熱度退卻,餘症有所減輕。效不更方,續前方三劑。
三診:偶有咳嗽,咯痰,胃納較差,舌苔白膩脈滑數。此痰濁未清,脾胃氣虛。續予健脾化痰理肺。處方:陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g竹茹12g薏苡仁30g萊菔子30g建曲30g浙貝母15g百部15g砂仁12g炒白朮15g 六劑服後,痰清舌淨,諸症告痊。
按:本例肺炎,因外感引動宿痰,發熱月餘不清。其症痰濁邪熱阻於肺絡,故予宣肺化痰。藥後熱退。唯痰濁不清,繼以健脾和胃,理肺蠲痰之劑,服乃病癒。其治療之要,在化痰宣鬱。一法貫之,既得咳爽痰出,又獲熱清氣和。外感得釋,宿痰亦去,體自安和。
例四 肺陰虧虛
初診:患者女性,80歲。素有‘慢支炎,肺氣腫’病史。月前發爲肺炎。WBC 20.4 *10^9/L,已用大量抗生素無效,現發熱38.5℃~39.5℃之間,口渴脣燥,咳嗽不爽,痰少而稠,胃納不佳,大便乾結,形體羸瘦,語氣低微,舌紅而幹,根部斑片樣糜苔(真菌感染),脈細數少力。其症陰津虧耗,痰熱阻肺,治當增液化津,潤肺清熱。處方:西洋參10g生地30g知母10g麥冬30g蘆根15g桑葉15g枇杷葉15g天花粉15g玉竹15g百合15g石斛15g甘草5g 三劑。
二診:熱勢稍和,T 38℃,餘症依然,續進前方三劑。
三診:熱度已低,T 37℃,胃氣漸動,舌糜初愈,口乾不喜飲,大便乾結如前,舌光而潤,脈數稍有力。WBC 13.7 *10^9/L,陰津稍復,再以清肺養液。處方:西洋參10g麥冬30g人蔘10g石斛15g川貝母6g桑葉15g枇杷葉15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳殼15g桔梗15g甘草6g 六劑,另服麻仁丸12g,tid。
四診:熱和納佳,大便通暢,咳少痰鬆,舌紅而潤,脈細帶數。WBC 8.7 *10^9/L,病情穩定,再續前方六劑,症愈人安。
按:該老年肺炎,高熱近月,陰液耗竭,病情危重。此時治當以救陰扶正爲主法,佐以清化痰熱。六劑後熱降胃蘇,陰津漸復。續以增液滋養,終見功告痊。至於糜苔,雖系真菌感染,亦因正虛陰耗,無須另治;倘投苦寒之劑療之,必致傷胃,抑且竭陰,故不可不察。
體會:
蓋病之愈否,與正氣之強弱,感邪之深淺,有密切關係。若疾病初起,感邪輕微,正氣尚足,在邪正相搏的過程中,正長邪消,其病自愈。若感邪深重,邪正相搏,於邪熱轉衰之時,正氣亦已受傷,無力祛邪務盡,遂致遷延不愈。此時常見肺脾不足,氣陰兩虛之象,是爲正虛邪戀。‘遷延性肺炎’即爲病久而肺氣受傷,津液虧損,致肺炎一時難以吸收而淹纏。故辨證之時,必須注意到正氣已虛,痰濁戀肺及肺脾之間的內在聯繫等各方面情況,方不致誤。
« 醫約 咳嗽 »:“咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。若形氣病氣俱虛者,宜補宜調,或補中稍佐發散清火”誠經驗之談也。臨牀若能正確掌握,治則每多良效。
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