乙肝治療分爲哪幾個階段

乙肝分爲慢性和急性慢性乙肝，乙型肝炎，相信我們大家並不陌生，慢性乙型肝炎如不經正確治療，任其自然發展，病人就可能會經歷乙肝的“春夏秋冬”，從慢乙肝發展爲肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局觀念，瞭解清楚各階段的關鍵點。讓我們一起來了解一下吧：

春——乙肝初治時

患語：“有病早治，這是地球人都知道的道理。你說現在暫時不用治療，難道要等到將來變成肝炎或肝硬化、肝癌才治嗎？”

成語：鞭長莫及VS揠苗助長

在我國，相當部分慢乙肝是通過母嬰傳播的。孩子在出生後，身體免疫系統誤以爲乙肝病毒是“自己人”，沒有排斥它，處於免疫耐受狀態。此時的這部分人不能稱乙肝病人，只能稱乙肝病毒攜帶者（因其並無肝炎發作，肝功能也是正常的）。

處於免疫耐受時，“無論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好”，成軍解釋。因目前所有乙肝抗病毒藥發揮作用的前提是——身體主動對病毒進行免疫清除。

至於這個免疫清除的標誌，就是轉氨酶水平升高。轉氨酶水平不升高，意味着身體免疫清除能力不行;“此時用藥，鞭長莫及”，萬謨彬作比喻。若揠苗助長，勉強治療的話，不僅療效欠佳，耐藥（對口服抗病毒藥而言）的發生率也會增加。

再者，乙肝病毒水平高但轉氨酶水平不高者，直接發展爲肝硬化、肝癌的機會非常小，“往往要先經過肝炎這個過程”，萬謨彬如是說。而且，“乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌風險越大”的說法，主要是針對成年以後且有肝炎發作的病人，並非指所有乙肝病毒攜帶者。

患語：“都說抗病毒是‘持久戰’，很難停下來。我不想長期‘作戰’，能不能先幫我把轉氨酶降下來？反正這也能照樣工作。”

成語：釜底抽薪VS揚湯止沸

乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以後，身體開始發現乙肝病毒不是什麼好東西，就主動清除它，進入免疫清除期。但在清除病毒的過程中，肝細胞也難免會受到損害，發生肝炎（轉氨酶升高）。此時正是病人開始抗病毒治療的時機。

然而，很多病人希望速戰速決，早點治好，早點停藥。此想法可理解，但目前暫時無法實現。

新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《乙肝指南》）把舊版內容“清除HBV（乙肝病毒）”刪掉，改爲“最大限度地長期抑制HBV”，說明短期治療不切實際，長期治療纔是關鍵。

既要長期“作戰”，就得擬好策略。“長期、優選、優化、定期檢測”，是初治策略的“十字方針”。

其中，優選即選好病人、選好藥、選好方案。因爲，“沒有哪一種藥物對所有人都有一樣好的效果”，成軍指出。醫生需根據病人的乙肝病毒量，轉氨酶水平等情況，與病人溝通後，制定合適的方案。

而一旦方案確定，病人就應堅持治療。萬謨彬作了個比喻：抗病毒治療的過程是逆水行舟，不進則退;只有堅持抗病毒治療，“肝船”纔不容易漂到“下游”的肝硬化或肝癌。

因此，病人一旦適合抗病毒治療，就應做好釜底抽薪的準備，切忌揚湯止沸（僅想着把轉氨酶水平降下去就算了事）。

爲了達到最佳療效，在治療期間要進行“優化、定期檢測”，簡單而言，即定期（3個月左右）作HBV DNA、肝功能等指標的監測，以便醫生根據HBV DNA水平的變化來優化治療策略。

夏——乙肝經治復發時

患語：“治了又犯，犯病又治，難道此治綿綿無絕期？還不如算了，聽天由命！”

成語：再接再厲VS始亂棄終

雖說乙肝抗病毒治療要長期，但並非終生治療，它也有停藥指徵。比如說，口服拉米夫定治療的病人，當HBV降至檢測下限、轉氨酶轉正常、HBeAg血清轉換後（俗稱大三陽轉小三陽），再鞏固至少1年（總療程至少2年），可考慮停藥。

不過，在停藥一段時間後，有30%~40%的人會出現病情復發，“尤以年齡大於40歲、鞏固治療時間較短、HBeAg陰性者多見”，萬謨彬提醒。

但此時病人不必着急，可繼續用原來有效的藥物治療，再接再厲。比如說，原來用拉米夫定治療有效者，復發後仍可沿用該藥進行優化治療，或可在拉米夫定的基礎上，聯用阿德福韋酯治療。當然，再次抗病毒治療的療程要再適當延長一些，至少應比上次的療程長。

病人切忌胡亂換藥，甚至直接放棄抗病毒治療而選擇一些“偏方”或市售所謂“徹底治癒乙肝”的“靈丹妙藥”。

秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌

患語：“事已至此，該咋咋地！反正再怎麼治，最終也可能是事倍功半（或許還不到一半）！”

成語：亡羊補牢VS死不悔改

數據顯示，對於慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言，若不進行抗病毒治療，約有三分之一者會發展成肝硬化，小部分人會不經過肝硬化而直接發展成肝癌。

“既然肝硬化了，保保肝就算了”成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌猶如秋冬季節般，讓病人心寒。

然而，“乙肝進入肝硬化後更要抗病毒治療”，成軍強調。此時抗病毒治療不僅有效，使肝功能迅速恢復，還能迅速穩定病情，延緩肝硬化的進展。所謂“亡羊補牢，爲時不晚”。肝硬化，相當於羊圈裏的100只羊跑掉了50只，此時若進行抗病毒治療，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以緩解;但若不進行抗病毒治療，羊全跑了，整個肝臟就都硬化了。

對肝硬化而言，進行了抗病毒治療，“相當於標本兼治”，萬謨彬如此認爲。

肝癌病人也是如此，哪怕做了手術，同樣要抗病毒治療。因爲乙肝病毒若仍存在肝臟，肝癌復發的機會將增加;而抗病毒治療抑制了HBV，從而能減少肝癌復發的機會。

“春夏秋冬”，但若進行規範的抗病毒治療，病情就能得到延緩，甚至停止進展。因此，並非所有慢乙肝病人都會按“春夏秋冬”這自然程序往下走的。