非酮症性高滲性昏迷

常見的誘發因素有：感染、胃腸疾病、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、腦血管意外、腎功能減退和胃腸功能紊亂如嘔吐、腹瀉、不進食水等加重失水和高滲狀態，攝人糖過多或不適當地補充葡萄糖。服用引起血糖升高和失水的藥物，如噻嗪類利尿劑、心得安、糖皮質激素、苯妥固鈉等，或因腹膜透析、血液透析而失水。

本症多見於６０歲以上的老年人。約２／３病人沒有明確的糖尿病史，有糖尿病史者又多爲Ⅱ型輕症糖尿病及少數Ⅰ型糖尿病。本病起病隱匿而緩慢，早期往往見原糖尿病症狀如煩渴、多飲、多尿、乏力等加重，伴食慾不振、噁心、嘔吐和腹痛等。１～２天后病人出現表情遲鈍、嗜睡，１～２周後漸漸進入昏迷狀態。病人常以神經系統症狀爲突出表現，可出現嗜睡、幻覺、煩躁、定向障礙、癲癇樣發作、精神失常，逐漸進入昏迷。主要體徵爲嚴重失水徵，如皮膚乾燥和彈性降低、舌脣乾燥、眼球凹陷、呼吸淺快、心率增快、低血壓或休克、四肢厥冷、末梢發紹、高熱，以及輕重偏癱、失語及巴彬斯基徵陽性等神經系統體徵。血糖極度升高，常大於３３．３毫摩爾／升（６００毫克／分升），甚至可達８３．３～２６６．５毫摩爾／升（１５００～４８００毫克／分升），血鈉常大於１４５毫摩爾／升，有時可達１８０毫摩爾／升，但有時也可正常或偏低。血漿滲透壓常大於３５０毫滲透分子／升，有時可達４５０毫滲透分子／升以上。如雙氫克尿塞、苯妥因鈉、糖皮質激素、心得安，或因腹膜透析、血液透析而致失水，要防止誤用葡萄糖液靜脈滴注及服用鮮橘汁過量而致血糖升高。

當遇有原因不明的昏迷、嚴重脫水病人時，要想到本症的可能。如糖尿病人出現嗜睡、神志淡漠等症狀時，應及時送急診或住院治療。