瞭解直腸多發增生性小息肉症狀
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大腸腺癌伴類癌及多發性增生性息肉1例擬診“直腸癌”手術,術中見直腸腹膜返折處一腫塊,質硬,未穿透腹膜。術中送冷凍告:腺癌。遂行Mile’s術。
病理檢查巨檢:大腸連肛門標本,長55cm,齒狀線上方4cm處一潰瘍型腫塊,7cm×5cm,切面灰白,厚0.7~1.6cm,至漿膜。腫塊上方4cm處一半球形隆起,表面覆蓋粘膜,頂部略凹,切面淡黃,界清,直徑1cm。另見腫塊上及腫塊旁35cm範圍內粘膜面有30個小息肉,色灰白,直徑0.1~0.2cm,無蒂,表面光滑。鏡檢:潰瘍型腫塊示癌細胞呈異型性,排列不規則,腺管狀或篩孔狀,伴有明顯間質反應。半球形隆起鏡示瘤細胞主位於粘膜下層,部分位於粘膜層,大小一致,核分裂未見,排列成實性巢狀、腺樣或細帶狀。免疫組化:CK,NSE,Syn。息肉可見腺管增生延長,管腔擴張,胞漿紅染,杯狀細胞減少,上皮細胞“高低不一,腺腔內緣呈鋸齒狀或星樣。
討論腺癌、類癌、增生性息肉爲3個相互獨立的病變,三者同時發生於同一大腸內,較爲少見。增生性息肉是一種良性非腫瘤性上皮增生,病因不明,主要發生於直腸和乙狀結腸,大多體積較小,直徑<0.5cm,偶見大於1cm。增生性息肉與癌的關係,目前認爲增生性息肉並非癌前病變,無惡變潛能。在增生性息肉的基礎上,腺上皮出現腺瘤變,稱混合性增生性腺瘤性息肉,或鋸齒狀腺瘤。爲腫瘤性病變,在此基礎上可發生癌變。一般認爲與息肉的大小成正比。類癌起源於神經內分泌細胞,好發於闌尾、小腸及直腸,瘤體位於粘膜深層和下層。本瘤形態屬典型類癌,局部切除即達治療目的,但若直徑>2cm,或侵犯固有層,則需行手術。
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