詳解:大三陽轉小三陽的意義
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大三陽轉小三陽意義
大三陽一定比小三陽病情重嗎?小三陽需要治療嗎?“他是乙肝病人,我跟他共餐會傳染嗎?”,對於人們長期存在的對乙肝的困惑,事實上:大小三陽不能一概而論。
俗稱“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標陽性。“小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項指標陽性。以前認爲“大三陽”表示乙肝病毒感染,複製活躍,有傳染性。“小三陽”則表示肝炎病情好轉,乙肝病毒複製停止,沒有傳染性。
所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項指標中,表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性。而在乙肝兩對半檢查報告中的所體現形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。凡出現“小三陽”,均提示急性或慢性乙型肝炎,體內病毒複製,爲乙型肝炎病毒複製狀態。小三陽通常是由“大三陽”轉變而來,是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力。
最近,大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出現由“大三陽”轉向“小三陽”並不意味着乙肝病毒複製完全停止,大多數情況下只表示乙肝病毒複製減少。少數“小三陽”病人其血清HBV DNA持續陽性,病毒複製活躍,病情較嚴重,病情進展迅速,見於病毒變異。在急性乙型肝炎和HBsAg攜帶者出現由“大三陽"”轉向“小三陽”,則是預後良好的標誌。在慢性乙型肝炎抗病毒療法結束後,患者血清由“大三陽'變爲“小三陽”,說明治療取得了一定效果。
幼兒感染乙肝病毒後,病毒在肝細胞中複製繁殖,血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體,常規可檢出的爲:1、表面抗原(HBsAg)2、表面抗體(HBsAb)3、E抗原(HBeAg)4、E抗體(HBeAb)5、抗核抗體(HBeAb)。以上抗原抗體的檢測醫學上稱爲HBV-M檢查(俗稱兩對半檢查),是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。其中1、3、5項陽性,俗稱大三陽;1、4、5項陽性,俗稱小三陽。
幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間,病毒和機體“和平共處”,血清中表現爲大三陽,因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複製繁殖,而屆時肝臟的損害通常較輕,有相當一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可長期或終身和機體“和平共處”,如此我們稱爲“病毒攜帶者”,即機體長期攜帶了乙肝病毒,而肝臟損害較輕,可以生活到50-70歲以上,沒有明顯症狀,並不一定因肝臟疾病病故,他們主要起着傳染源的作用。而更多的被感染者在13-23歲,由於機體免疫系統的成熟,能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應,自然這是機體自身的一種保護反應,其結果是大量病毒被清除,而同時被感染的肝細胞也遭到破壞,此反覆的清除、破壞過程,也就是機體自身的自限性愈復(自愈)過程。若干年後病毒基本清除,血清中的E抗體出現,E抗原相繼消失,也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見,從大三陽轉成小三陽的過程,對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來說象徵着病毒被基本清除,或者說基本自愈,將來不會再有肝炎活動,若被感染者在25-30歲前完成了此過程,則將來基本不會發生肝硬化、肝癌了。
遺憾的是,仍有相當比例(約2/3)的被感染者,其自身的清除反應,不能完全清除肝內潛伏的病毒,在若干周、月、年,病毒的複製、清除、肝臟的修復周而復始地進行,因此小三陽轉爲大三陽,大三陽又轉爲小三陽,甚至始終是大三陽而病毒未得清除,這部分被感染者的未來,則是肝臟不同程度的纖維化,部分病人40歲左右已發展爲肝硬化,甚至出現了腹水或癌變,此時儘管轉成了小三陽,也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化後肝炎還在活動,說明清除反應仍在進行,肝臟的損害還在發展,機體自身清除病毒的保護反應,給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害,最終可使人生終於肝臟的病損,真是不可思議而傷心的結果。由此可見,大三陽轉爲小三陽若在25、30歲以前完成,對機體來說是完成了清除病毒的過程,幹髒的損害也較輕;如果大小三陽轉來轉去,或持續大三陽,而清除反應(肝炎持續活動,轉氨酶反覆升高)持續進行,則40歲前後,對大多數慢性乙肝病人來說,即使轉成了小三陽,也都有了不同程度的肝纖化或肝硬化。如果終身持續爲大三陽,沒有明顯的肝炎活動(肝功能始終正常),也許還能生活到60-70歲呢。#p#副標題#e#
“小三陽”真的比“大三陽”輕嗎?
一般病人包括部分醫生以往都認爲,“小三陽”病情比“大三陽”輕,“小三陽”病情穩定,傳染性小,不影響正常生活,可以不用治療。事實上“小三陽”只是表明病毒複製水平較低,病毒模板仍頑固地貯存在細胞核內,與“大三陽”患者相比,“小三陽”患者羣體年齡偏大(平均大10歲);肝臟炎症及纖維化、肝硬化程度更重,這是多次肝損害累積的結果。如果屬於轉氨酶高,病毒活躍的"活動性小三陽"就得治療。否則,肝臟會朝纖維化---肝硬化---肝癌的方向發展。
我們需要清楚分清以下三種情況:
第一:DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,說明病毒已不復制,無傳染性,無需隔離與治療。這種情況約佔"小三陽"患者總數的60%~70%,目前國內外尚無進一步治療的方法,一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔,甚至招致不良後果。
第二:乙肝病毒DNA低水平復制,肝功能正常或輕度異常,稱爲慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約佔“小三陽”患者總數的20%,目前國內對此種患者最容易忽視。如果不積極治療,任其發展,可導致肝硬化、肝癌。
第三:最嚴重的是乙肝病毒DNA高水平復制,肝功能不正常,稱爲“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約佔“小三陽”患者總數的10%,它的特點是病毒複製活躍,傳染性強,這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重,其轉化爲肝硬化、肝癌的概率更高。
由上得知大三陽不一定都要轉爲小三陽。大三陽轉爲小三陽是機體清除病毒的表現,但帶來的肝臟損害不可輕視。因此,是轉爲佳還是不轉爲佳,該轉不該轉以上的道理就明白了。我們的結論是,只要肝功能正常,就不必啓用干擾素或核苷類藥物,更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療 。
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