酒精性肝病的治療策略
本文已影響6.43K人
本文已影響6.43K人
戒酒是ALD的首要治療措施,可明顯改善患者預後。對尚無纖維化的輕型ALD患者,戒酒後臨牀症狀和病理改變可在數週至數月內明顯改善。對於酒精性脂肪肝患者,戒酒是唯一肯定有效的治療方法。對於肝纖維化和肝硬化患者,戒酒可明顯延長生存時間。戒酒過程中應警惕戒斷綜合徵,可表現爲四肢抖動、出汗、抽搐或痙攣發作。
營養支持
75%以上的ALD患者存在營養不良,死亡危險與營養不良程度密切相關。腸內外營養可改善患者的營養狀態。積極糾正營養不良是ALD的基礎治療措施,對於嚴重酒精性肝炎患者,聯合應用全腸道營養(2000kal/d)和糖皮質激素,有潛在協同療效。
藥物治療
ALD尚無特效治療藥物。下述藥物可能有一定療效,但均須以戒酒和營養支持爲基礎。藥物選用不宜過於複雜,以免加重肝臟負擔。
1.糖皮質激素適應證爲嚴重酒精性肝炎,即存在肝性腦病或Maddrey評分≥32(最常用的閾值)或MELD評分≥21的患者。不宜給予Maddrey評分<32或MELD評分<21、存在細菌或真菌感染、腎功能不全及出血等併發症的患者糖皮質激素治療。
在給予糖皮質激素治療前,最好能取得肝組織學診斷。若肝活檢發現中性粒細胞浸潤,提示早期或遠期預後不良,但對糖皮質激素治療反應較佳。糖皮質激素治療結合適當的營養補充,療效優於各自單獨應用的效果。
2.熊去氧膽酸(UDCA)伴黃疸特別是膽汁鬱積的ALD患者可選用。
3.多烯磷脂酰膽鹼研究顯示,該藥物在某種程度上有防止ALD組織學惡化的作用。
4.腸道不吸收性抗生素可抑制腸道菌羣繁殖,從而減輕內毒素血癥,抑制肝臟枯否細胞激活,改善ALD。
5.己酮可可鹼多用於治療腦缺血、血栓栓塞性脈管炎、內耳循環障礙、糖尿病性視網膜動脈栓塞等各類循環障礙性疾病。酒精性肝炎患者應用己酮可可鹼,可能對肝臟微循環改善、腎功能改善和維持有一定效果,可減少肝腎綜合徵的發生。
6.其他藥物ALD的發生與氧化應激增強相關,水飛薊素、維生素E、還原型谷胱甘肽(GSH)或N-乙酰半胱氨酸(NAC)等具有抗氧化活性的製劑可能對改善肝功能有一定作用,但並未顯示可明顯改善酒精性肝炎或酒精性肝硬化患者的生存率。
特殊情況下的藥物治療
對於ALD合併HCV或HBV等肝炎病毒感染者,有學者建議戒酒至少6個月以上再開始抗病毒治療。因爲飲酒可妨礙對病毒性肝炎病情的觀察,並使病毒性肝炎病情趨於惡化,降低抗病毒治療的效果。在應用糖皮質激素治療嚴重酒精性肝炎合併HBV或HCV等肝炎病毒感染的患者時,應權衡ALD病死率與病毒複製增加之間的風險,慎用或不用。但有學者認爲,糖皮質激素常規劑量、療程4周以內,並不引起肝炎病毒複製的顯著反彈。
肝移植
酒精性肝炎爲自誘性,戒酒可康復,加之器官短缺,因此一直是肝移植的禁忌證。但對於病情嚴重、進展迅速、藥物治療不能有效控制者,可考慮進入移植名單。並應進行仔細的醫學和社會心理評估,多要求酒精性肝炎患者在取得移植資格前戒酒6個月。ALD患者肝移植後生存期約1~3年,複發率約10%,移植術後是否戒酒爲ALD復發的重要預測指標。
白藜蘆醇能治酒精性肝病嗎
生活中怎麼治療酒精肝疾病
有哪些防治甲肝的策略?
酒精性肝發病的原因
怎麼治療酒精肝呢
治療酒精肝要節制飲酒
酒精肝的治療生活調理是關鍵
酒精性肝病的病理診斷
酒精肝的五大治療方法
過敏性皮炎治療的幾個簡單策略
肝病吃什麼東西護肝 這樣吃治療肝病好
一種高度選擇性的治療腫瘤策略
哮喘病怎麼治療 治療哮喘病十大用藥種類 治療哮喘病的藥
酒精肝的飲食治療方法
治療酒精性肝硬化有什麼方法
酒精肝能抽菸嗎?酒精肝能治療好嗎?
酒精肝怎麼治療好
中醫治療酒精肝的方法
酒精肝危害及治療
慢性淋病難治嗎 慢性淋病治療,可以治療好嗎
酒精肝的治療應該先戒酒
重度酒精肝怎麼治療
酒精也能治療肝癌嗎
輕度酒精肝如何治療?
咖啡能夠治療非酒精性脂肪肝
有哪些治療痤瘡的策略
有效治療酒精肝的方法
喝酒爲什麼會造成酒精肝 酒精肝如何治療
治療酒精肝怎麼戒酒方法
酒精肝治療最佳時機及治療
酒精肝與脂肪肝區別 如何治療酒精肝
乙肝抗病毒追求策略!
如何治療酒精肝