妊娠合併腎病綜合徵檢查與飲食

腎病綜合徵(nephrotic syndrome)是由多種原因引起的以蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及明顯水腫爲特徵的一組綜合徵。

妊娠合併腎病綜合徵應該做哪些檢查?

1.尿檢查 24h尿蛋白定量>3g/d，高者可達5g/d或以上，合併其他腎臟疾病時，尿中出現紅、白細胞和(或)細胞與顆粒管型。

2.生化測定 膽固醇及血脂水平增高;白蛋白水平降低，白、球蛋白比例倒置;血尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。

3.其他相關疾病的實驗室所見 血糖水平增高、梅毒血清反應陽性、自身抗體或抗核抗體陽性等。

妊娠合併腎病綜合徵的飲食注意

(1)鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g爲宜，禁用醃製食品，少用味精及食鹼，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。

(2)蛋白質攝入：腎病綜合症時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處於蛋白質營養不良狀態，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食(1～1.5g/kg*d)，如魚和肉類等。此有助於緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合併症。

但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處於高壓狀態，同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對於慢性、非極期的腎病綜合症患者應攝入較少量高質量的蛋白質(0.7～1g/kg*d)，至於出現慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

(3)脂肪攝入：腎病綜合症患者常有高脂血症，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

(4)微量元素的補充：由於腎病綜合症患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。

妊娠合併腎病綜合徵的營養治療

1. 能量 充足的能量可提高蛋白質的利用率，氮熱比=1∶200適宜，能量供應按35kcal/(kg·d)。

2. 蛋白質 因蛋白質大量丟失，傳統的營養治療主張高蛋白膳食[1.5-2.0g/(kg·d)]。但臨牀實踐證明，當能量供給35kcal/d，蛋白質供給0.8-1.0g/(kg·d)時，白蛋白的合成率接近正常，蛋白質的分解下降，低蛋白血癥得到改善，血脂降低，可達到正氮平衡。如能量供給不變，蛋白質供給>1.2g/(kg·d)，蛋白質合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血癥未得到糾正，尿蛋白反而增加。這是因爲高蛋白飲食可引起腎小球高濾過，促進腎小球硬化。高蛋白飲食可激活腎組織內腎素-血管緊張素系統，是血壓升高，血脂升高，腎功能進一步惡化。所以，腎病綜合症患者蛋白質適宜的供給量在能量供給充足的條件下，應是0.8-10.g/(kg·d)。如用極低蛋白膳食應同時加用10-20g/d必需氨基酸。也有建議如採用正常蛋白膳食[1.0g/(kg·d)]，可加用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)，可減少尿蛋白，也提高血清白蛋白。