乙肝病毒感染和程度化驗標準
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一般來說,乙肝患者常見的化驗單有兩大類,一類是反映乙肝病毒感染情況的指標,如:乙肝“兩對半”、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)、乙肝病毒核心抗體IgM(抗HBcIgM),通過這些指標,可初步判斷是不是乙肝、病毒複製情況等,但這些指標不能反映病情的嚴重程度,反映病情嚴重程度的指標是另一大類——肝功系列指標。以下簡明扼要地介紹如何釋讀這兩大類化驗單。雲南省第三人民醫院消化內科鄭盛
反映乙肝病毒感染情況的化驗指標
不屬於乙肝的情況:如果檢查結果顯示乙肝“兩對半”(表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc))中的五項指標和乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)均爲陰性。
該類人羣可正常接種乙肝疫苗,預防乙肝病毒的感染。
屬於乙肝病毒既往感染,而目前已不再是乙肝:這類人羣在既往的歲月裏,曾經有過明確或隱性的乙肝病毒感染,但最終向好的方面發展。病毒指標可有以下幾種形式出現:
(1)表面抗體、核心抗體爲陽性(+),乙肝病毒脫氧核糖核酸爲陰性(-);(2)表面抗體、e抗體、核心抗體爲陽性,乙肝病毒脫氧核糖核酸爲陰性;(3)表面抗體爲陽性,乙肝病毒脫氧核糖核酸爲陰性。
以上情況不必接種乙肝疫苗,也不需任何治療。
現症感染狀態,須劃歸乙肝患者的情況:表面抗原陽性;表面抗原、e抗原、核心抗體爲陽性(俗成“大三陽”);表面抗原、e抗體、核心抗體爲陽性(俗稱“小三陽”);核心抗體免疫球蛋白M(抗HBcIgM)陽性;乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)爲陽性。
以上這些人羣都屬於乙肝,但是病情卻可能根本不同,有的預後良好,有的預後較差;有的不需特殊治療,有的則要多方治療,主要依據病情發展的階段和程度。而其發展的階段和程度主要看肝功系列指標改變的情況,以下逐一介紹。#p#副標題#e#
反映乙肝病情嚴重程度的化驗指標
慢性乙肝病毒攜帶狀態:慢性乙肝病毒攜帶狀態是慢性乙肝的基本狀態,人數最多,病情相對穩定,預後良好,這些人羣的肝功系列特點是:
(1)血清酶學指標相對穩定於正常狀態,丙氨酸氨基轉移酶(舊稱谷丙轉氨酶,即ALT,正常值小於40單位/升)、天門冬氨酸氨基轉移酶(舊稱穀草轉氨酶,即AST,正常值小於40單位/升)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT,正常值小於50單位/升)和鹼性磷脂酶(ALP,正常值小於110單位/升)都在正常範圍內。
(2)血清膽紅素(BIL):血清總膽紅素(TBIL)小於17.1毫摩爾/升、血清膽汁酸(SBA)正常。
(3)血清白蛋白(ALB)及白蛋白與球蛋白(GLO)比值(A/G)正常:小於1.5。
(4)蛋白電泳中γ球蛋白(γEp)數值正常:小於19%。
(5)凝血酶原活動度正常(PTA):大於80%
輕度慢性乙肝:谷丙轉氨酶爲40~120單位/升,血清總膽紅素爲17.1~34.2毫摩爾/升,白蛋白大於35克/升,白蛋白/球蛋白:1.5~1.3,γ球蛋白小於20%,凝血酶原活動度79%~71%。也就是說,對照一個乙肝患者的化驗單上所列的肝功項目,如果檢查結果符合上述異常數值範圍,則可斷定自己屬於慢性輕度乙肝。
中度慢性乙肝:谷丙轉氨酶爲120~400單位/升,血清總膽紅素爲34.2~85.5毫摩爾/升,白蛋白:34~33克/升,白蛋白/球蛋白:1.2~1.0,γ球蛋白22%~25%,凝血酶原活動度70%~61%。
重度慢性乙肝:谷丙轉氨酶大於400單位/升,血清總膽紅素大於85.5毫摩爾/升,白蛋白小於32克/升,白蛋白/球蛋白小於0.9,γ球蛋白大於26%,凝血酶原活動度60%~40%。
重型慢性乙肝:血清總膽紅素大於171毫摩爾/升,凝血酶原活動度小於40%,膽鹼酯酶明顯下降,小於2000毫摩爾/升。
肝炎肝硬化:γ球蛋白大於30%,白蛋白/球蛋白倒置,單胺氧化酶(MAO)大於40單位/升,Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)大於10單位/升,透明質酸(HA)大於120毫克/升。
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