產房裏的故事
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“哇!”一聲啼哭,又一個新生命誕生了。爲了新生兒的到來,母親付出了巨大的代價。姑且不論十月懷胎的辛苦,單單是那短短几小時到十多個小時的分娩過程,就足以讓人終生難忘。
在古代,每100個產婦中會有2~5個在分娩時失去性命,每100個新生兒中會有20個因各種原因夭折,因而有人稱生育是一道“鬼門關”。在勇闖“鬼門關”的過程中,您知道產婦的感受嗎?她們需要渡過哪些難關?作爲另一半的丈夫能幫上什麼忙呢?
現代分娩方式出現了哪些變化?分娩時要注意哪些內容,才能母子平安?……
產房裏的故事:分娩大過天
老婦產科醫生的回憶
上世紀50年代初,我剛從省衛生學校助產專業畢業,分配到一個縣的婦幼保健所(現大多改爲保健院)工作。我們的首要任務就是大力推行新法接生,開始着手從理論到實踐,培訓鄉、村的新法接生員和助產員;同時,還要經常到產婦家(當時人們很少有去醫院分娩的意識)去助產和接生。
記得那是我到保健所報到不久的一天深夜,我正在香甜的睡夢中,突然被人搖醒。我睜開惺忪的雙眼,極不樂意地嘀咕道:“幹啥呀?”“快起來,跟羅老師到山王村去處理一個‘難產’的產婦。”
羅醫生剛參加過省、地(現大多改市)兩級新法接生培訓,是保健所很有經驗的技術骨幹。我們提着一盞小馬燈,跟着一個手握火把的中年漢子上了路。我們翻山越嶺,連滾帶爬地走完三十多裏山路,終於來到產婦家,這時天都亮了。
我們還沒來得及喘口氣,就急忙去看產婦。產婦躺在牀上早已沒了氣息。此時,我發現她的陰道口有一團血肉模糊的東西在滴血。仔細一看,原來是胎兒的頸,頭卻不知到哪裏去了。進一步瞭解才知道,由於胎頭出來後,胎兒仍久生不下,接生婆無計可施了,就叫產婦丈夫用棕繩套在胎兒頸上往外拉。結果可想而知,胎兒柔嫩的頸哪禁得住一個壯漢用繩子拉,頸拉斷了,胎身仍沒出來。不知什麼時候胎頭被狗叼走了;也不知什麼時候接生婆溜走了;不知什麼時候產婦死了……
一天中午,我正在值班,幾個人急急忙忙地擡着一乘擔架衝進保健所。我立即把他們接進產房。揭開被子一看,產婦已奄奄一息,光着下身。陰道口伸出一條胎兒的胳膊,被繃帶纏了幾十圈,牢牢地綁在產婦的右腿上,小手裏還塞了一張當時的小額鈔票。
我哪見過這麼奇怪的事!好在已有人去把羅老師找來了。羅老師檢查後確定胎兒已死,我們馬上對產婦進行了急救。然後鬆開繃帶,想方設法把胎兒弄出體外。
事後方知,產婦的丈夫是鄉聯合診所(現改稱衛生院)的醫生,解放前的郎中。在產婦生產過程中,他見胎兒伸出一隻手來,就把一張鈔票塞在胎兒的手裏(民間傳說,胎兒伸出手是想要錢,拿到錢後就能順利地生出來)。後來,等了很久胎兒都生不出來,又怕他把手縮回去不再出來,就用繃帶把他的胳膊綁在產婦的大腿上,這才送來保健所……
發生在上個世紀中葉的事居然如此離奇無知,這令我們不由得好奇:在古代,婦女的分娩是怎麼度過的呢?
鮮爲人知的分娩史
古代:一道房門,猶如“鬼門關”
從前生孩子沒有去醫院的習慣,產婦待在家中,分娩時只能找“接生婆”。家裏條件較好的大戶人家請以接生爲專職的“穩婆”(因爲她是站在產婦身旁等待,希望能穩定產婦情緒,並且順利接生,故此命名);而家庭貧窮的就只能由家裏中老年婦女或熱心的女鄰居來充當了。由於舊時婦女地位很低,她們的文化水平和醫學知識可想而知。她們所能爲產婦做的不過是叫產婦用力、接住孩子、剪斷和結紮臍帶、擦洗血跡等,根本沒有消毒和無菌的觀念。所用的工具也特別原始:斷臍用鏽跡斑斑的家用剪刀或者菜刀、鐮刀、柴刀等;扎臍帶用土紡的棉線、麻線、麻絲等。講究一些的,最多是在使用前,把水燒開後洗一洗工具而已。特別是在農村,接生方法愚昧得令現在的人難以置信。
如果胎兒久生不下,穩婆們也知道是難產了,但她們是無法預測會不會發生難產的,至於難產的原因是什麼就更加不知道了,因此當難產發生後,她們只能束手無策。此時,她們中較有經驗的穩婆,也只能爲產婦壓壓肚子幫助用力;更普遍的做法是在觀世音菩薩神像前,燒上三炷高香,祈求神靈保佑母子平安。在這種條件下,產婦生孩子猶如闖“鬼門關”,闖過了算你命大,闖不過就只有做“短命鬼”。
即使不難產死掉,也有許多產婦在產後因遭遇產褥期感染(又稱產褥熱)而亡。同時,新生兒的成活率也不高,主要死於破傷風桿菌經臍帶感染引起的新生兒破傷風,因常在第七天發病,故又名“七日風”。
據有關資料顯示:1920~1930年,有近20萬舊式接生員分佈在全國各地,當時產婦死亡率高達14.9‰。
近代:西醫傳入,感染率居高不下
隨着西方醫學傳入我國,西醫產科學也經歷了創建、引進、不斷總結的過程,漸漸擺脫了幾千年來的黑暗時期,開始了新法(無菌)接生。但由於未充分認識到引致感染的原因和無藥可治,感染率一直居高不下。直至1928年弗萊明發現青黴素,到近代各種抗生素的發展應用,方使感染得到較好的控制。
在我國,由於幅員遼闊,偏遠山區較多,特別是仍有很大一部分育齡夫婦頑固地堅持牀頭或炕頭分娩的陋習;許多鄉下接生員由於不能更新知識,無菌觀念差,接生專業技術低,操作手法簡單,接生場地簡陋,因而時常造成“重則死,輕則傷(病)”的悲劇發生。
現代:從“小菜一碟”到千奇百怪
解放後,由於政府的重視,加之我國的產科前輩克服重重困難,不斷總結經驗,學習引進國外的先進技術,發展完善了產科專業,到21世紀初,產婦因難產、大出血等而死亡的人數大大降低,死亡率比建國前下降了近25倍,新生兒的死亡率下降10多倍。現在,正常的分娩對產科醫生來說不過是“小菜一碟”。
不僅如此,分娩的方式也千奇百怪起來,出現了坐位式分娩、水中分娩、陪伴分娩、無痛分娩等嶄新的概念。
如坐位式分娩,在過去,仰臥式分娩是天經地義的,但近年來,產科醫生髮現,產婦立式分娩,有利於擴張產婦骶尾關節,使骨盆出口更舒張;同時減輕妊娠子宮對盆腔大血管的壓迫,有利於胎兒的血供;還可以有效地緩解產婦的緊張情緒,減輕產痛,縮短產程。由此,醫生們研製出一種寬大的可調式產牀,產婦可以根據自己的喜好和感受,選擇或坐或蹲或跪等多種姿勢,順利地完成分娩過程。
水中分娩出現的理由是:生物進化是由水生動物到兩棲動物再到陸地動物的,水中分娩就是一種返歸自然的方法;胎兒一直生活在羊水環境中,在水中分娩,可避免環境的突然改變給胎兒帶來的不良刺激和不適反應。這是一種分娩環境的更新。
陪伴分娩的出現,緣於過去產婦一個人在產科醫生或接生婆的幫助下,經歷孤獨無援的劇烈產痛後生下孩子,現在認爲這是很不人道的,對產婦的心理傷害非常大。近年來,在部分大城市醫院的產科推出的“陪伴你生孩子”,是將具有中學以上文化水平、生過孩子的中青年婦女,經過產科知識培訓,然後從入院到出院始終陪伴着產婦,介紹分娩知識和經驗、消除產婦思想緊張和顧慮、護理產婦生活起居等的服務。如果產婦家庭條件好,可以在整個產褥期陪伴產婦。此外,還有“音樂伴你生孩子”、“親人伴你生孩子”等,目的都是緩和產婦的緊張情緒。陪伴分娩的出現,顯示了一種人文關懷。
目前,還有一種新的分娩方式:無痛分娩。它是運用麻醉的方法,達到消除產婦分娩過程中生理性陣痛的目的,使產婦在沒有痛苦的情況下,順利地生出孩子。
以上這些千奇百怪的分娩方法既可單獨使用,也可幾種方式同時進行。它們的出現,標誌着未來的分娩必定是輕鬆、愉快和安全的。
分娩三部曲,專家教你生小孩
即將分娩的孕婦,當你瞭解了正常分娩的全過程,記住了你應該做的事,並與醫生配合,你將會發現分娩並不是令人恐懼的一件事情。
分娩是個連續的過程,從規律宮縮伴有宮頸進行性開大及胎兒的逐漸下降開始,至胎兒及其附屬物(胎盤和胎膜等)完全娩出爲止爲總產程。我們將正常分娩分爲三個產程:第一、第二、第三產程。在這三個產程中,各有其共同點和不同點。
漫長的前奏:腹痛由疏到頻
第一產程又叫宮口擴張期,即規律腹痛(由宮縮引起)到宮口開全(10釐米)的一段時間,通常需要11~12小時。這種疼痛感覺和痛域與其他情況(如胃腸炎)引起的痛不同,這種痛初始時會使肚子有一種發緊的感覺,疼痛逐漸加劇後又逐漸減輕。
宮縮引起的腹痛,開始時間歇較長,約10分鐘一次,持續約30秒。此時並不需要特別的護理,產婦應當放鬆情緒,在陣痛不劇烈時,和家人說說話,吃一些東西,睡得着的話就睡一覺,養精蓄銳纔是最重要的。隨着產程的進展,腹痛的頻率增加,持續時間延長,間歇時間縮短,腹痛的強度逐漸增強,到第一產程末期,間歇時間僅1~2分鐘,持續時間可達1分鐘,同時產婦可以感受到子宮肌有變硬和繃緊的感覺。在第一產程中,胎膜通常會破裂。部分孕婦在產程開始前便出現胎膜破裂,稱爲胎膜早破,簡稱破膜。無論產婦何時出現破膜,產婦都必須立即與產科醫生或助產士聯繫,以防臍帶脫垂等意外情況的發生。
在第一產程中,產婦必須做一些深呼吸運動來配合醫護人員,在宮縮時深呼氣,宮縮過後深吸一口氣。
在第一產程末期,由於胎頭下降到骨盆底壓迫直腸,使產婦有“想大便”的感覺,這時產婦應在助產士的指導下,待宮口開全時才用力“排便”,而不能在宮口尚未開全時過早“排便”,否則,可引起宮頸水腫造成難產。
欣喜的高潮:新生命的娩出
第二產程又叫胎兒娩出期,是指宮口開全到胎兒娩出的一段時間。產婦可能會有如前述一樣的明顯“便意”和不自主向下用力屏氣的動作,如果你在妊娠期時學過呼吸和放鬆肌肉的話,現在就該把它用於實踐了。接生助手通常會用“呼氣”、“吸氣”、“放鬆”、“用力”等詞來指導產婦用力,幫助產婦分娩,減輕產婦痛苦。此時,產婦應在助產士的指導下,正確用力屏氣以增加腹壓,使產程加快。例如:兩腳蹬在產牀的腳架上,兩手握着產牀的扶手,當宮縮(腹痛)時先深吸一大口氣並忍着,然後屏氣,手拉扶手,用力使氣往下壓如排便樣。宮縮時產婦不要亂蹬亂叫,要與醫生或助產士充分配合,注意兩腳不要收縮,也不要去碰自己身上消毒過的部位。宮縮過後全身放鬆,每次宮縮時重複上述動作2~3次。如此不斷重複上述動作直至胎兒娩出。此階段需時1~2小時。寶寶出生後,醫生會剪斷臍帶,將寶寶身體清理乾淨,然後裸體放在產婦前胸下,進行早期吸吮。
輕鬆的尾聲:產婦已成爲母親
第三產程,又叫胎盤娩出期,是胎兒娩出到胎盤娩出的一段時間。胎兒娩出後產婦頓生輕鬆感,其後有一短暫的休息期,跟着宮縮又開始,隨後胎盤娩出,此期一般需5~15分鐘。此時分娩的三個產程全部完成,但仍須在產房等待2小時,觀察陰道出血的情況。
小知識:什麼叫胎先露
胎先露指胎兒最先娩出的部分,胎兒在宮內大多數蜷縮着,即以雙膝彎曲、雙臂和雙腿互相交叉、頰部靠在胸廓的姿勢躺在子宮內。胎先露有多種,有頭先露(即頭先娩出)、臀先露(即臀部或足部先娩出)、肩先露(即肩位於宮口)。在多種胎位中有些是不正常的,會直接影響分娩,致分娩產程可能延長。例如,肩先露是不能經陰道直接分娩的,而頭先露及臀先露則要視具體胎位及產道、子宮收縮力而定。
產程中,男人們做些什麼
來看看一個即將爲人父的男人的自述吧:
我們住在小縣城。一天,妻子一大早腆着大肚子慌張地對我說,她肚子有點痛。
“是不是要生了?”我一驚,趕忙把妻子送到醫院。產科的王醫生看了看,肯定地說:“明天才能生。”此刻妻子也覺得疼痛好了些。爲了保險起見,王醫生讓妻子入院待產,並囑咐我多陪妻子走走,多說說話。我想,妻子要是在外面散步時又疼痛起來,那就麻煩了,於是沒出去。
吃過晚飯,剛要上牀休息,忽然妻一陣疼痛,捂着肚子歪倒在牀邊。我嚇壞了,趕緊叫來王醫生,他檢查後說:“還早呢。”陣痛過後,妻子又恢復原樣。沒過多久,妻又呻吟起來,我又慌忙找到王醫生:“這下真要生了!”哪知還是虛驚一場。王醫生交代我,要是痛得一陣比一陣緊,有解大便的感覺就喊他。
妻不停地哎喲哎喲叫,叫得我心亂如麻,卻幫不上忙。她臉上滿是汗水,叫我端來便盆。她扶着牀沿半蹲着,卻又解不出來。我說要不要去叫醫生,妻子說這麼晚了,醫生怕是睡了,等等吧。於是,她就那麼半蹲着,血順着大腿根往下流,她就用衛生紙擦着,扔了一大堆。我看着那些血,心裏挺怕的。
突然,妻大叫一聲,叫我趕快喊醫生來。王醫生來了一看,埋怨我:“羊水都破了,怎麼不早叫我……”
產房裏,王醫生把妻的腿分開,我清楚地看見一個黑乎乎的東西卡在妻的下身。我大叫一聲,妻子看我這樣,也嚇得哭了起來。王醫生看了我一眼說,都快當爸爸了,膽這麼小,把你妻子都嚇壞了……
其實,除了前面所談到的“陪伴分娩”丈夫可以親身參與外,在整個產程中,丈夫都應該細心體貼,密切注意妻子分娩發動前出現的一些預兆,例如:
假臨產:在整個妊娠過程中,有些孕婦有不規律的腹痛(宮縮)。隨着妊娠的進展,這種腹痛頻率增加,其特點是間隔時間不規律,強度不大,持續時間不定,產婦僅感下腹部脹痛,臨牀檢查沒有宮口擴張。此時並不急於接產,產婦可適當散散步,飲食選擇營養好、易消化的食物,多飲湯水。
見紅:在接近分娩時,因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離,毛細血管破裂,部分產婦可見陰道有少量的血性分泌物排出,稱之見紅,是分娩即將開始的徵象之一。如果出血量較多,則可能是異常出血。
破膜:當胎兒下降,羊膜腔受到某種程度的壓力時,會出現胎膜破裂,稱之爲破膜或破水,這時有水從陰道流出。一旦破膜,須立即叫醫生。
臨產:規律而逐漸增強的腹痛,持續30秒或以上,間歇5~6分鐘。臨牀檢查可見宮頸管進行性消失、宮口擴張和胎先露部的下降。
在整個產程中,產婦易精神緊張,丈夫應守護在妻子身旁,滿懷信心與希望,不斷安慰和鼓勵妻子。丈夫是產婦最親近的人,有丈夫在身邊,她會覺得心情放鬆很多。也許妻子此時會把你的手臂捏得傷痕累累,但不要埋怨她,現在她承受的疼痛要比你多十倍。當妻子情緒不穩時,丈夫可以提醒她練習一些以前學過的放鬆及呼吸技巧,並與妻子一起做。由於分娩時消耗較大,產婦出汗較多,丈夫應幫妻子擦去額頭上的汗水,防止着涼,多給妻子喝水。還可以讓妻子靠在自己身上,替她按摩背部,減輕她的腰背痛。這時可適當地給妻子吃一些高營養的食品,以補充體力。此時,丈夫勝於一切靈丹妙藥。
小知識:難產和產後出血的原因
骨盆狹窄、頭盆不稱、陰道畸形、子宮收縮乏力等多種原因均可導致難產。在古代,育齡婦女是談難產色變。在現代,剖宮產是解決難產、搶救圍產兒的一種應急手術。不過,是否採用剖宮產有嚴格的指徵,這由產科醫生來決定。因爲自然分娩對胎兒的發育可起到不可或缺的作用,不能爲省事而盲目追求剖宮產。
產後大出血,歷來被稱爲威脅產婦生命的惡魔,是導致產婦死亡的四大原因之首。分娩24小時內,產婦出血量超過500毫升稱爲產後出血。引起產後出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力最爲常見。產婦精神過度緊張、產程過長、難產,均可引起產婦體力衰竭、宮縮乏力。可見,精神因素對分娩有不可估量的影響。
編後:分娩,不僅是女性走向成熟的標誌,更是對女性及其親人身心的一場考驗。但是,守得雲開見月明,只要做好充分的準備,在現代醫療技術的支持下,換來新生命的呱呱墜地並不困難。願所有的育齡婦女都能順順利利生下健康的小寶寶。本次策劃得到中山大學附屬第一醫院婦產科楊國奮副教授、產房楊建波副主任醫師,四川省隆昌縣計劃生育指導站曾毅主治醫師等人的大力協助,在此一併致謝!
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