新生兒神經系統檢查
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神經系統檢查是判斷嬰幼兒健康狀態的重要指標。神經系統檢查主要通過觀察嬰幼兒意識和精神狀態,觀察寶寶皮膚、透露、無關、脊柱、肢體等有無出現異常症狀,來判斷多個神經系統的健康情況。
但由於嬰幼兒的神經系統正處於生長髮育階段,而且嬰幼兒情緒不穩,有時難以配合,因此檢查的時候也應靈活應對。
1、意識和精神狀態:需根據患兒對外界的反應狀況來判斷其是否有意識障礙。意識障礙的輕重程度可分爲嗜睡、意識模糊和昏迷等。精神狀態要注意有無煩躁不安、激惹、譫妄、遲鈍、抑鬱、幻覺及定向障礙等。
2、皮膚:許多先天性神經系統疾病常合併有皮膚異常,如腦面血管瘤病,在一側面部三叉神經分佈區可見紅色血管瘤;結節性硬化症可見到面部血管纖維瘤,軀幹或四肢皮膚的色素脫失斑;神經纖維瘤病可見皮膚呈淺棕色,類似“咖啡牛奶斑”。
3、頭顱:首先要觀察頭顱的外形及大小。狹而長的“舟狀頭”見於矢狀縫早閉;寬而短的扁平頭見於冠狀縫早閉;各顱縫均早閉則形成塔頭畸形。新生兒出生時頭圍約34cm,生後前半年內每月約增加l.5cm,後半年每月約增加0.5cm,1歲時頭圍約46cm,2歲時48cm,5歲時50cm,15歲時接近成人頭圍,約54~58cm。還要注意頭皮靜脈是否怒張,頭部有無腫物及瘢痕。頭顱觸診要注意前囟門的大小和緊張度、顱縫的狀況等。
囟門過小或早閉見於小頭畸形;囟門遲閉或過大見於佝僂病、腦積水等;前囟飽滿或隆起提示顱內壓增高,前囟凹陷見於脫水等。生後6個月不容易再摸到顱縫,若顱內壓增高可使顱縫裂開,叩診時可呈“破壺音”。顱透照檢查適用於嬰幼兒,當硬膜下積液時,透光範圍增大,如有腦穿通畸形或重度腦積水時,照一側時對側也透光。
4、五官:許多神經系統疾病可合併五官的發育畸形,如小眼球、白內障見於先天性風疹或弓形體感染,眼距寬可見於21一三體綜合徵、克汀病,耳大可見於脆性X染色體綜合徵,舌大而厚見於克汀病、粘多糖病等。
5、脊柱:應注意有無畸形、異常彎曲、強直,有無叩擊痛,有無脊柱裂、脊膜膨出、皮毛竇等。
一、腦脊液檢查:對懷疑有神經系統病症的嬰幼兒,可抽取腦脊液進行化驗檢查。穿刺後測得的腦脊液壓力,兒童爲0.39~0.98kPa(40~100mm水柱),新生兒爲0.098~0.14kPa(10~14mm水柱)。
二、腦電圖和主要神經電生理檢查
1、腦電圖(EEG):是對大腦皮層神經元電生理功能的檢查。包括:
(1)常規EEG:有無棘波、尖波、棘—慢複合波等癲癇樣波,以及它們在不同腦區的分佈,是正確診斷癲癇、分型與合理選藥的主要實驗室依據;清醒和睡眠記錄的背景腦電活動是否正常。
(2)動態EEG(AEEG):連續進行24小時、甚至數日的EEG記錄。
(3)錄像EEG(VEEG)。
2、誘發電位:分別經聽覺、視覺和軀體感覺通路,刺激中樞神經誘發相應傳導通路的反應電位。包括:
(1)腦幹聽覺誘發電位(BAEP):以耳機聲刺激誘發。因不受鎮靜劑、睡眠和意識障礙等因素影響,可用於包括新生兒在內任何不合作兒童的聽力篩測,以及昏迷患兒腦幹功能評價。
(2)視覺誘發電位(VEP):以圖像視覺刺激(pattemed stimuli)誘發,稱PVEP,可分別檢出單眼視網膜、視神經、視交叉、視交叉後和枕葉視皮層間視通路各段的損害。嬰幼兒不能專心注視圖像,可改閃光刺激誘發,稱FVEP,但特異性較差。
(3)體感誘發電位(SEP):以脈衝電流刺激肢體混合神經,沿體表記錄感覺傳入通路反應電位。脊神經根、脊髓和腦內病變者可出現異常。
3、周圍神經傳導功能:習稱神經傳導速度(NCV)。幫助弄清被測周圍神經有無損害、損害性質(髓鞘或軸索損害)和嚴重程度。據認爲,當病變神經中有10%以上原纖維保持正常時,測試結果可能正常。
4、肌電圖(EMG):幫助弄清被測肌肉有無損害和損害性質(神經源性或肌源性)。
三、神經影像學檢查
1、電子計算機斷層掃描(CT)。
2、磁共振成像(MRI)。
3、其他:如磁共振血管顯影(MRA)、數字減影血管顯影(DSA)用於腦血管疾病診斷。
由於小兒神經系統處於生長髮育階段,不同年齡的正常標準各不相同,檢查方法也有其特點。
1、檢查小兒時要儘量取得患兒的合作,有些檢查過程可先在檢查者自己身上做一下示範,例如查腱反射時,檢查者可用叩診錘先敲敲自己前臂,降低寶寶的恐懼感。
2、有時爲了避免寶寶厭煩或過於疲勞,可分次檢查。
3、嬰幼兒的神經系統檢查容易受外界環境影響,當寶寶入睡時肌張力鬆弛,原始反射減弱或消失,吃奶前、飢餓時常表現不安、多動,吃奶後又常常入睡,所以檢查最好是在進食前1小時左右進行。
4、室內光線要充足、柔和,但不要使光線直接照射到寶寶面部,保持環境安靜,檢查時從對嬰幼兒打擾最小的檢查開始,不必按順序進行。
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