探討百草枯中毒致肺損害與急性腎功能衰竭治療
本文已影響2.07W人
本文已影響2.07W人
1 臨牀資料
1.1 觀察對象: 本組69 例百草枯中毒患者, 有肺損害48 例, 佔69.6 % , 其中男22 例, 女26 例, 年齡18~63 歲,平均38 歲。均爲農民, 口服中毒。服百草枯量爲(29.65 ±15.91) mL , 從服毒到入院時間爲2~72 小時。平均住院天數爲18 天。
根據急性呼吸窘迫綜合徵( acute respiratory distress syndrome , ARDS) 和ARF 的診斷標準 。有21 例形成ARDS; 有32 例形成ARF。
1.2 肺損害的臨牀表現和實驗室檢查 入院時常規做胸部X 線檢查和血氣分析, 並在第3、7、14、21 天覆查,結果顯示: 第3 天開始有肺損害者, 中毒後第7 天肺損害最明顯, 各項指標與入院時比較, 兩組有顯著差異( P <0.05) 。
2 治療方法
2.1 一般治療
所有病例均給予反覆洗胃、補液、利尿、糖皮質激素、維生素C、防治感染, 支持療法等。出現低血壓可適當應用間羥胺和多巴胺靜脈滴注。同時監測血壓、血氣、心電圖, 及時處理各種併發症。
2.2 肺損害的治療
2.2.1 糖皮質激素: 所有病例入院後就使用地塞米松40~100 mg , 分兩次靜脈滴注。持續2 周, 根據病情再做調整。
2.2.2 ARDS 病例的治療: 21 例形成ARDS 患者中, 有8 例分別在入院後3~7 天行氣管切開, 使用呼吸機(美國NewportE150) 行機械通氣治療。呼吸機參數: 呼氣末正壓通氣(PEEP) , 壓力支持317~910 mmHg , 觸發靈敏度0~115mmHg。呼吸頻率16 ~ 18 次/ min ,吸/ 呼比: 1 ∶1 ~ 1:3 , 潮氣量( 5 ~8 mL/ kg) , 氧濃度30 %~40 %。開始自317 mmHg 遞增, 每次增加115 ~310 mmHg。可以暫時改善病員的呼吸困難, 但效果並不滿意。6 例死亡。2例自動出院後死亡。
2.2.3 血液灌洗治療: 本組有32 例發生嚴重腎功能損害, 使用了大劑量的速尿、腎功並無改善; 8 例做血液透析,6 例做血液灌洗, 每天1~2 次治療,腎功能有所改善。
2.2.4 環磷酰胺的運用: 本組病例中有3 例在第6~8 天時使用了環磷酰胺1000 mg 一次, 因病人自動出院而失去觀察。
3 效果及預後
觀察三週, 死於ARDS 者13 例,死於ARDS 並ARF 者18 例, 病死率達64.6 %。臨牀治癒6 例, 隨訪胸部X 線片均無肺纖維化。11 例臨牀好轉, 第三週複查有不同程度的肺纖維化和腎功能異常。
4 討論
百草枯屬有機氮雜環類化合物, 可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收, 進入體內後主要蓄積於肺組織和骨骼肌中, 大部分於2 天內以原型從腎臟排出。百草枯對人的毒性較強, 其經口參考致死量爲3 g , 兒童20 %百草枯415 mL , 成人20 %百草枯10~20 mL。百草枯中毒的特徵是多臟器損傷和衰竭, 最常見的爲肺和腎。發生機理爲影響能量合成:競爭性抑制干擾呼吸鏈電子傳遞, 影響生物氧化磷酸化, 使能量合成減少至停止, 引起細胞衰竭; 其次是自由基對組織的損傷, 百草枯後, 經微粒體還原型輔酶、細胞色素C 還原酶等催化下產生有毒的H2O2 及O- 2 、OH- 等自由基, 造成多種組織損害, 早期產生肺水腫, 晚期爲肺泡損傷和肺間質纖維化等病變, 導致極爲嚴重的難治性低氧血癥。
沙棘肝腎毒性損害副作用
診斷急性腎功能衰竭要做些什麼
百草枯中毒的病因
什麼是心功能衰竭 心功能衰竭的治療方法
什麼是腎衰竭呢 腎衰竭有什麼危害呢
武漢男子炭爐取暖中毒 致肝腎功能衰竭
心功能衰竭的診斷與治療
中西醫怎麼治療急性呼吸衰竭
女子吃野蘑菇中毒 急性肝衰竭進院治療
男子全身浮腫醫生:你的腎咋沒了(慢性腎衰竭尿毒症期)
中醫怎麼治療腎衰竭
陰虛火旺症狀及治療 4大症狀腎陰腎耗竭
心功能衰竭如何治療 心功能衰竭的治療原則
亂吃感冒藥導致急性腎衰竭
腎衰竭能治好嗎
急性腎功能衰竭居家如何護理
百草枯中毒後怎麼辦?
考試被說喝百草枯 農藥中毒如何急救
急性腎功能衰竭是怎麼引起的
居家哪些方法可治療急性腎衰竭
孕婦患急性腎衰竭怎麼治療
中醫治療心功能衰竭的方法
急性左心衰竭肺水腫怎麼治療
腎功能衰竭的病因 如何預防腎功能衰竭
慢性腎衰竭的中藥治療方法
腎衰竭治療 導致腎衰竭的原因有哪些
除草劑—百草枯中毒的相關知識
治療糖尿病腎功能衰竭的方法
腎衰竭的中醫治療法
貪吃冰棍導致患上腎衰竭 腎衰竭怎麼治療
腎衰竭能活多久 怎麼樣治療腎衰竭患者
百草枯中毒機理知識
老年人急性腎功能衰竭不能吃什麼