得了水痘要怎麼辦
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水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹疾病。臨牀特點是皮膚粘膜出現瘙癢性水皰疹,全身症狀輕微。
病因及流行病學
水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的不同表現的疾病。水痘是原發感染,是一種急性傳染病,以全身出現水皰疹爲特徵;帶狀皰疹是潛伏在感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒經再次激活後引起的皮膚感染,其特徵是沿着感覺神經在相應節段引起皰疹。
感染水痘後可獲終身免疫,但可以發生帶狀皰疹。在免疫功能受損者或已接受過水痘疫苗者,也可有水痘的第2次感染,症狀輕微。
本病多發於冬末春初。90%患兒小於10歲,高峯爲6~9歲。
病毒存在於患者的上呼吸道鼻咽分泌物和皰疹液中,通過直接接觸和飛沫傳播,易可通過污染的用具傳播。水痘痂皮沒有傳染性,故傳染期自出疹前24小時至病損結痂,約7~8天。
臨牀表現
潛伏期11~21天。
(一) 前驅期:出疹前24小時可出現低熱、不適、厭食。幼兒常無前驅期。
(二) 出疹期 皮疹特點:
1) 成批出現紅色斑疹或斑丘疹,迅速發展爲清亮小水皰,周圍有紅暈,無臍眼,24小時後水皰內容物變爲渾濁,水皰易破潰,3~4天后開始從中心幹縮,迅速結痂。一週左右脫痂,一般不留瘢痕。
2) 皮疹是分批、連續出現,每批歷時1~6天,水皰與丘疹同時存在。
3) 皮疹分佈呈向心性:開始爲軀幹,以後至面部、頭皮、四肢遠端較少,瘙癢感重。
4) 粘膜可見水皰,易破損形成淺潰瘍。常見於口腔粘膜、結膜、生殖器等處。
水痘一般爲自限性疾病,10日左右自愈。存在免疫功能缺陷的成人或小兒,易形成播散型水痘,多種臟器均能被病毒所侵犯,病死率極高。妊娠早期感染水痘,能引起胎兒畸形,包括腦損害、視神經萎縮、發育不良等。若發生水痘後數天內分娩,亦可能發生新生兒水痘,病情一般較重。
併發症
(一)皮膚繼發感染 最常見,如膿疤瘡、蜂窩組織炎等。
(二)血小板減少 常有皮膚、粘膜出血,嚴重者有內臟出血,包括腎上腺出血,預後不良。
(三)水痘肺炎 兒童不常見,臨牀恢復迅速,X線改變常持續6~12周,偶有死亡報道。
(四)心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節炎及睾丸炎均有少數病例報道;喉部損傷可引起水腫,嚴重者致呼吸窘迫。
(五)水痘腦炎 常在出疹後數日出現,發病率<l‰,死亡率爲5%~15%。呈現小腦症狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦症狀者預後爲好。存活者中15%有癲癇、智能低下及行爲障礙等後遺症。
實驗室檢查
(一)血象 偶有輕度白細跑增加,大部分均正常。
(二)病毒分離 把水痘皰疹液接種入人胚纖維細胞,分離出病毒後再作鑑定。僅用於非典型病例。
(三)抗體檢測 目前開展的特異性IgM檢查,雖然敏感性高,但許多帶狀皰疹病人亦存在水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性。間接免疫熒光檢測被感染細胞膜上的膜抗原之抗體(FAMA試驗),亦可存在假陽性。
(四)新鮮水皰底部刮取物 用瑞氏染色找到多核鉅細胞與核內包涵體,可供快速診斷。
(五)PCR檢測 早期患者應用PCR檢測患者呼吸道上皮細胞和周圍血白細胞中的水痘-帶狀皰疹病毒DNA,比病毒分離簡便。周圍血白細胞陽性率爲74%左右,口咽上皮細胞陽性率爲62%左右。
診斷和鑑別診斷
根據水痘接觸史、季節、典型皮疹、分佈部位及同時出現各期皮疹的特點,診斷並不困難,且易與丘疹樣蕁麻疹、膿皰瘡及帶狀皰疹等鑑別。
治療
無合併症的水痘不需特殊處理,僅需對症治療:如剪短病兒指甲,戴連指手套,以防抓傷;勤換內衣,消毒水洗浴,減少繼發感染;局部成全身使用止癢鎮靜劑;因有報道使用水楊酸製劑後Reye綜合徵發生率增加,故可用其他退熱劑替代。
水痘肺炎或免疫功能受損者患水痘時可給無環鳥苷:靜脈注射,每次500mg/m2,8小時1次,1小時內滴入,可預防肺炎或其他內臟侵犯;口服每次20mg/kg,每日4次,共5天;在潛伏期服用可減輕病情。繼發細菌感染時給抗生素治療。
預防
一般水痘患者應在家隔離治療至皰疹全部結痂或出疹後7日。
(一)被動免疫 對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病者,在接觸水痘72小時內可給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)125~625U/kg,可以起到預防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應給予VZIG被動免疫;如患水痘,則終止妊娠是最佳選擇。母親在分娩前5天或後2天內患水痘的新生兒,亦推薦使用VZIG,但效果尚不能確定。
(二)主動免疫 水痘減毒活疫苗已在日本開始使用,副作用少,接觸水痘後立即給予可以預防,即使患病亦極輕微,故對使用激素或惡性病患兒接觸水痘後應予以注射。
(三)控制傳染源,隔離病兒至皮疹全部結癡爲止。托幼機構中接觸的易感者應檢疫3周。
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