脊髓型頸椎病的病例分析
本文已影響2.01W人
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目的探討脊髓型頸椎病早期診斷和外科手術時機。方法報告並討論74例脊髓型頸椎病患者早期診斷,並經頸前路減壓、自體髂骨融合術的臨牀表現、治療方法及結果等。結果脊髓型頸椎病早期起病隱匿,頸部痛覺輕微,以肢體運動和感覺異常及手臂症狀最爲常見,檢查時可發現神經功能的改變;影像學檢查的特徵性變化有助於本病的早期診斷。本組74例患者中,68例獲隨訪,平均隨訪時間16個月,按我國40分評定法,30分以上者58例(85.3%)。結論脊髓型頸椎病早期診斷,早期施行手術治療是提高脊髓型頸椎病療效的重要因素。
脊髓型頸椎病發病緩慢,症狀也比較隱匿。一旦發生不可逆的病理變化,手術效果很難令人滿意。而在發病早期作出診斷,可大大提高治療效果。現對我院經治的74例脊髓型頸椎病患者早期診斷,並經頸前路減壓、自體髂骨融合術的臨牀表現、治療方法及結果等情況進行報告並討論。
臨牀資料
一、一般資料
本組74例患者,男性55例,女性19例,年齡31歲~60歲。因輕微創傷發病17例;無明確誘因緩慢發病,症狀逐漸加重39例;無明確誘因突然發病,並進行性加劇18例。發病至就診時間15天~1年,平均8個月。
首發症狀:
(1)頸項疼痛伴眼部疲勞、上肢乏力、麻木25例;
(2)頸項不適、乏力、疲勞和疼痛37例;
(3)手握力差,持筷、握筆寫字等動作困難22例;
(4)下肢無力、易疲勞21例;
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二、臨牀表現
頸項不適、乏力及放射性疼痛,有時波及枕部、顳部,患者自覺頸部痠痛並有明顯疲勞感,有時伴手臂麻木38例;手部無力、握力差,勞累後加重,休息後好轉31例,其中雙側者6例,單側者25例;下肢無力、麻木,步態不協調但無明顯不穩27例;胸腹部不適,有時出現束帶感4例。
臨牀檢查:
(1)運動功能:四肢肌力及運動功能基本正常者47例;手部握力減弱者14例;下肢肌力減退,肌張力正常36例。
(2)感覺檢查:軀幹感覺減退並有束帶感11例,四肢感覺無明顯障礙。
(3)腱反射:肱二頭肌、肱三頭肌反射、橈腕反射、膝反射及跟腱反射活躍或亢進者65例,反射對稱而不亢進者9例。
髕陣攣陽性37例;踝陣攣陽性26例;Hoffmann徵陽性47例,陰性27例;動態Hoffmann徵:先讓患者正常頭頸位作Hoffmann檢查,如不出現此徵則可讓患者頭頸後伸持續30秒後再作檢查,本組陽性者18例;Lhermitte徵:令患者反覆作伸屈動作,如出現四肢或軀幹電擊樣感覺爲陽性,本組陽性者11例。
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三、影像學表現
1.放射學表現:
(1)頸椎生理彎曲減小或消失者63例,其中11例頸椎呈反曲狀;
(2)頸椎椎間盤退變、椎間隙狹窄、高度減低者66例;
(3)椎體後緣脣樣增生者72例,其中66例爲雙脣樣骨贅,6例骨贅連接形成橋狀;
(4)椎弓過短,椎管矢狀徑減小。Pavlov比值[1]小於0.75者37例,病變節段椎管中部矢狀徑絕對值均小於11mm,最小爲6mm。
檢查:
(1)椎間盤變性突出合併椎間隙狹窄及骨贅形成壓迫硬膜囊及脊髓者68例;
(2)椎間盤變性、突出不明顯,椎間隙狹窄者6例。
(3)脊髓受壓節段,脊髓變細者21例,脊髓信號侷限性增高者18例。
檢查:共檢查44例。椎體後緣增生及骨贅形成爲基本影像,其中合併椎間盤變性、突出者41例,3例未見異常。骨贅及突出的椎間盤居中者25例,居旁者16例,其餘3例屬正常範圍。
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