月經週期性精神病的主要治療方案
本文已影響2.42W人
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育齡婦女在應屆月經前7~14天(即在月經週期的黃體期),反覆出現一系列精神、行爲及體質等方面的症狀,月經來潮後症狀迅即消失。由於本病的精神、情緒障礙更爲突出,以往曾命名爲“經前緊張症”、“經前期緊張綜合徵”。
許多婦女在月經來潮前一週左右表現出情緒波動,煩躁不安,低熱虛汗,乳房脹痛,這種現象在醫學上稱爲“經前期緊張綜合徵”。
它發病的原因是在月經前一段時期體內雌激素與孕激素平衡失調,以致引起內分泌和神經系統功能失調,而出現了上述一系列的表現。一旦月經來潮,激素比例迅速自動調節,症狀也很快得到緩解。因此,對患有經前煩躁的婦女,若注意自我保健,可明顯減輕症狀。
由於本病病因及發病機理還不清楚,目前還缺乏特異的、規範的治療方法,主要是對症治療。因而,首先明確症狀的主要方面,因人而異,對症施治,包括2個方面:
1、是針對病人的心理病理因素,通過衛生宣教,使病人瞭解出現症狀的生理知識,以協助病人改善對症狀的反應,再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛煉,改善營養,減少對環境的應激反應等方法以減輕症狀;
2、是藥物治療,應用調整中樞神經系統神經介質活性藥物,以消退心理、情緒障礙,或應用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴重PMS症狀。
爲便於臨牀參考,仍按控制主要症狀的治療方案分述如下:
一、加強衛生宣教:
使病人認識到PMS是育齡婦女的普遍現象,通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療,就可獲得緩解,從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔,使在症狀出現前有心理上的準備和採取下列一些生活、營養等方面的預防措施。
二、補充礦物質及維生素:
已廣泛用於治療PMS。據報道,每日服用Ca1000mg,Mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水瀦留及疼痛,可是其作用機理並不瞭解,治療效果亦有很大差異。有病人治療後症狀顯著改善,有些則完全無效。
三、糾正水瀦留:
由於缺乏實驗證實,PMS病人體內確有液體瀦留,故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入,補給鈣、鎂礦物質後,症狀未見改善,或在黃體期體重增加>2500g,則可給予利尿劑—螺內酯(安體舒通)25mg,日4次,於週期第十八~二十六天服用。鉀排出量少,不需補鉀,且不易發生依賴性。除減輕腫脹感,降低體重外,還可緩解精神症狀,包括昏睡、嗜眠、抑鬱、憂傷。
四、乳腺脹痛:
用奶罩托起乳房,減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助於緩解症狀。最經濟且副反應較少者,爲口服甲地炔諾酮,它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的E受體,消除乳腺的週期性改變,可有效地減輕乳房脹痛及觸痛,並可消散乳腺結節或縮小結節體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重症病人可應用丹那唑。
溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌,而有效地緩解週期性乳房疼痛和消散乳腺結節。但服藥後有頭暈、噁心、頭痛等副反應者佔40%。爲降低副反應的發生頻率和嚴重程度,治療應由小劑量開始。首次1。25mg/d,逐漸增量,日劑量最大爲5mg,於月經前14天起服用,月經來潮停藥。
五、控制精神神經症狀:
PMS診治常與精神病學科有關。凡重型情感障礙病人,須邀請精神病科醫生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕症狀,使病人感覺好轉,改善功能狀態,而不能徹底消滅症狀。且由於個體對藥物反應有很大差異,事前不能預測何種方案對某一特定病人療效更好,因此在確定方案前需要進行試驗性治療,每一治療方案最好應用三個週期才能明確。
1、經前焦慮性情感異常:症狀短於1周者應強調體育鍛煉、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可於黃體期服安定劑,眠爾通200~400mg,或利眠寧5~10mg或安定5mg,日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症狀較突出者,可服用萘普生,首劑500mg,以後250mg,日2次;或甲滅酸(撲溼痛)250~500mg,2~3次/d。睡眠異常(入睡容易,但常在半夜醒來,浮想聯翩,不能再入睡),由於失眠導致白天疲乏、情緒改變者,可給多慮平,開始劑量10mg,需要時可增至25mg,睡前1~2小時服。
2、經前加劇的憂鬱性情感異常:可在整個週期服用抗抑鬱劑,如三環抗憂鬱藥,或於每晚就寢前服去甲替林25mg,需要時可增加劑量,直至125mg;或氯丙咪嗪25mg/d,必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺20mg,失眠突出者應避免開始即予服用。
3、躁鬱循環性氣質:躁狂情緒與輕度抑鬱情緒交替出現者,可給予服用抗躁狂藥物——丁螺旋酮。可於月經前12天開始服用,25mg/d;或阿普唑侖(三唑安定)0。25~5mg/d,於月經前6~14天服用。症狀持續日期較長者,可從月經前14天起服,直至行經第二天止,0。25mg,日3次,根據病人反應而增量,直至4mg/d,行經開始後以每日25%遞減直至卵泡期,否則會有撤退性焦慮發生。氨酰心安,可穿越血腦屏障,阻斷CNS及外圍β-受體,產生交感神經阻滯作用,且有降低血漿腎素活性,抑制醛固酮排出,也可緩解躁急情緒,劑量50mg/d。
六、激素治療及抑制排卵:
1、孕酮治療:雖然並未明確PMS發病伴有孕酮缺乏,但在黃體期應用孕酮治療普遍受到臨牀學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥,200~400mg/d,或口服微粒化孕酮200mg,2/d。
2、抑制排卵:僅適用於許多藥物治療效果不明顯,或症狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①應用GnRHa成功率最高,但費用昂貴,且需要激素替代療法避免低E血癥後果;②丹那唑200mg/d×3個月,建立一個無排卵、低E及雄激素環境的假絕經療法。許多PMS症狀,如抑鬱、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕,但雄激素作用的副反應發生率較高,且有嚴重的長期代謝性副反應,如高密度脂蛋白濃度下降,低密度脂蛋白濃度上升,加速心血管病的發生;③長期E2治療,常用0。2mgE2經皮膚貼敷/d,再於月經週期第十九~二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服,最經濟簡便,副反應亦較少,但療效不如上述3種藥物。有些病人可發生抑鬱,發現後應即停藥。如應用幾個月後療效可靠,可改用長效甲羥孕酮,150mg,每3月肌注1次。
總之,雖然目前尚無特效藥物根治PMS,但控制症狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間每人不同,大多數婦女約需2年,個別甚至需治療至絕經期。
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