中醫辨治嬰幼兒冬季腹瀉
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冬季腹瀉,是由於感染輪狀病毒後引發的,以腹瀉水樣便爲主,伴發熱、咳嗽、嘔吐等症狀的一種腸道疾病。該病好發於秋冬節(10月~次年1月),6個月至18個月的嬰幼兒爲高發羣體。
驗方:粉葛根5g,藿香6g,木香2g,黃連3g,炒白朮5g,生山藥10g,炒山楂6g,烏梅5g,銀花10g,訶子肉3g,炒谷芽10g,車前子(包)5g。4服,水煎服。
冬季腹瀉,即輪狀病毒腸炎,是臨牀上比較常見的季節性小兒消化系統疾病之一。因該病發病急,腹瀉多以水樣便爲主,易造成脫水及酸中毒。目前西醫抗病毒藥物較少,而中藥治療該病有很大優勢。
中醫將腹瀉冠以“泄瀉”之名,秋季腹瀉亦歸屬於該病之列。安效先教授通過多年的臨牀觀察和經驗總結,認爲本病外因責之感受風寒,內因責之脾胃受損,是以“夾虛、夾溼、夾滯”、久則傷陰傷陽爲病理變化的一種疾病。
該病以秋冬季爲發病高峯,風寒之邪爲泄瀉的發生提供了外在條件。
小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,御邪之力尚弱;且具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特點。肺氣不足者,衛外不固,每遇外邪,常致藩籬失守,而邪入於裏;脾常不足者,邪入中焦,致脾胃受損。
脾陽受損或脾臟本虛,又爲泄瀉的發生創造了內在條件。
脾爲溼土,傷則健運不足;胃爲燥土,損則消磨乏功。同時,溼反困之,致脾胃運化失司,飲食物不能及時消化,又多易夾積生滯。
另外,該病多以水樣便爲主,或夾黏液,從病因上分類,宜歸屬於寒盛泄瀉。正和《素問·至真要大論》所言:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。”
在治療原則上,安效先教授抓住病標爲“寒”,病本爲“虛”的特點。不拘泥於衆醫家從“溼熱”論治,單以“清”、“消”概之的侷限,而是結合小兒體質和症狀表現,採用“補消兼施”或“寓消於補”之法。
在選方上,安效先教授偏睞“七味白朮散”,該方出自兒科名家錢乙的着作《小兒藥證直訣》,由四君子湯加木香、藿香、葛根構成,主治脾胃虛弱,津虛內熱之證。
安效先教授認爲,治小兒泄瀉,應以甘淡溫潤之法爲宜。而該方溫補而不燥、甘淡而不膩,既有四君子湯扶助脾陽、健運中州,又有藿香化溼醒脾、木香行氣消滯。而方中葛根一味,用意尤妙。該藥辛甘性涼,輕揚升散,通太陽經輸,昇陽明津液,既達裏邪於外而清熱解表,又鼓舞脾胃之氣而生津止瀉。安效先教授認爲:該藥爲風藥,中醫取類比象,認爲“風能勝溼”,故其能祛溼而不傷正,止利而不留寇。故治療諸下利者,皆可用之。
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擇此方正如《醫宗金鑑·泄瀉》所云:“脾土強者,自能勝溼,無溼則不泄。”
本方針對脾胃素弱、或久瀉傷中,患兒表現爲納食素差、食後即瀉、體瘦面白、神疲倦怠,舌淡苔瘦薄,便常規無異常者,皆可放膽用之。
若溼重者,輔以車前子、炒苡仁、桔梗;有熱者,輔以銀花、連翹、車前草、青蒿,荷葉;久瀉不止者,輔以山藥、芡實、竈心土、蓮子肉,訶子肉。
安效先教授亦喜用黃連,其藥苦寒,清腸胃之熱、燥中焦之溼乃爲上品。且和木香成“香連丸”,對腹瀉伴疼痛,表現爲泄時哭鬧的患兒必用之。然安效先教授取之多不過錢。師言:苦寒之品,皆可敗胃,而小兒脾胃尤弱,不耐克伐,宜中病即止。針對食積不化,礙胃助邪,患兒表現爲矢氣穢臭、腹脹厭食、口氣酸腐、糞中有奶瓣或夾雜不消化食物,舌苔白膩垢濁,便常規可見脂肪顆粒者,擇焦三仙、雞內金、炒谷麥芽以磨谷消滯;砂仁、豆蔻、炒萊菔子以除滿消脹;延胡、白芷、陳皮以理氣止痛。
泄瀉變證,以傷陰傷陽爲多見。小兒時期,稚陽未充,稚陰未長,加之該病瀉下如水的病理特點,往往耗陰傷陽,甚則陰陽兩傷。因此,安效先教授在處方用藥上,亦重視顧護陰陽。如患兒表現爲精神萎頓,手足不溫時,擇太子參、黨蔘、炮姜、龍骨、牡蠣以回陽救逆;表現爲皮膚乾燥,尿少囟凹時,擇烏梅、五味子、石斛、麥冬、白芍、甘草以酸甘化陰。
安效先教授亦重視中西醫結合治療,如配合液體療法,糾正水和電解質紊亂;配合抗生素控制感染等。
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