男性免疫性不育症的中醫治療
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臨牀上把男性不育分爲性功能障礙和性功能正常兩類,後者依據精液分析結果可進一步分爲無精子症、少精子症、弱精子症、精子無力症和精子數正常性不育。
免疫性不育是男性產生的抗精子自身免疫或女性產生的抗精子同種免疫引起的不育。男性免疫性不育佔不育症患者的8%~10%。
在正常情況下,睾丸和男性生殖道有堅固的免疫屏障,精子抗原不與人體免疫系統相接觸,故極少發生免疫反應。男子自身免疫現象的發生,提示精子逾越正常屏障與人體免疫系統發生接觸,誘發自身免疫反應。出現此種情況多半由疾病因素造成,部分病例可以明確找到原因。
對免疫性不育症的治療,目前尚缺乏特效療法,西醫多采用激素療法,但大劑量衝擊治療,副作用大,小劑量療效不夠滿意。
祖國中醫學根據審症求因審因求治的原則,認爲本病病位在肝腎,次在肺脾。病因之本爲體虛,病因之標爲損傷或感染,病機爲正虛邪戀,正虛者肝腎肺脾之虛也,邪戀者,溼熱瘀血之戀。
治以:益氣活血,清熱解毒,消除抗體。
方劑組成:丹蔘20g,雞血藤20g,赤芍20g,白花蛇舌草20g,龍膽草10g,敗醬草15g,黃芩15g,黃芪20g,穿山甲10g(先煎),當歸10g,桃仁10g,紅花10g,三七粉20g(衝),甘草6g,防風10g,白朮10g,蟬衣10g。
加減法:兼下焦溼熱者和萆分清飲,三妙散加減,腎陽虛者合五子衍宗丸,右歸飲加減,腎陰虛合知柏地黃丸加減,脾虛者合參苓白朮散。氣滯血瘀者合血府逐瘀湯,易感冒者合補中益氣湯。
病案舉例:患者,28歲,1995年5月12日初診婚後5年,夫妻同居,性生活正常,女方檢查正常,精液常規檢查,精子計數3200萬/ml,活動率80%,a+b級精子數>50%,血精AsAb(+),餘均正常,平素有陰囊下墜感,右側附睾時脹痛,但多能自行緩解,每逢勞累時加重,並伴腰痠乏力,口粘不爽。男科檢查,右側附睾頭部稍大,光滑質硬,有壓痛,右側輸精管增粗,舌脈、舌體偏大,質暗紅,苔黃,根部厚膩,脈滑速。症屬氣虛血瘀,溼熱下注,致精子抗體產生。治當益氣活血,清熱解毒,消除抗體,應用上方隨症加減,每日1劑,早晚分服,服用3個月後,諸症消失,複查精液常規血清均正常,一年後其妻懷孕生一子。
在免疫性不育的患者中,多伴有睾丸外傷史或生殖器感染史,因此治療的關鍵在於控制炎症,隨着炎症向愈,輸精管粘膜細胞得以修復,機體避免了進一步接觸精液的抗原物質,避免了AsAb的進一步產生。因此本病係爲下焦溼熱侵襲,溼熱與血瘀互結,擾亂精室,而爲不育之症。因此在方中注重用清熱利溼和活血化瘀等藥物的使用來治療男性免疫性不育症。
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